Fraturas do Joelho

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

As fraturas do joelho envolvem os ossos que compõem a articulação: o fémur distal, a tíbia proximal e a rótula. Estas fraturas resultam frequentemente de traumatismos diretos (quedas, impactos ou acidentes rodoviários) e podem comprometer a estabilidade e funcionalidade do joelho, exigindo diagnóstico preciso e tratamento adequado para prevenir complicações como a artrose pós-traumática.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na presença de:

• Dor intensa

  
  

• Edema

  
  

• Incapacidade de mobilizar o joelho

  
  

• Deformidade visível

  
  

• Por vezes, instabilidade articular

  
  

A localização da fratura pode limitar a extensão do joelho (rótula) ou a capacidade de suportar peso (fémur distal ou tíbia proximal).

A confirmação é feita com radiografias em projeções anteroposterior e lateral. Em fraturas intra-articulares ou complexas, recomenda-se tomografia computorizada (TC) para avaliar melhor a extensão da lesão.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenciação Principal
Lesão dos ligamentos cruzados	Instabilidade sem fratura radiológica
Lesão meniscal	Dor com bloqueio articular, sem fratura
Fratura diafisária do fémur	Afecta o corpo do fémur, não a articulação
Luxação do joelho	Deslocamento articular sem fratura associada
Contusão óssea	Dor e edema visível na RM, sem rutura cortical

Atuação em Urgência

Tratamento Inicial:

• Imobilização: Aplicação de tala ou imobilizador para prevenir movimento e aliviar a dor.

  
  

• Analgésicos: Administração de AINEs e, se necessário, opioides.

  
  

• Estabilização geral: Em fraturas abertas ou trauma grave, administrar antibióticos e profilaxia antitetânica. Avaliação neurovascular obrigatória.

  
  

Indicação cirúrgica de urgência:Necessária em fraturas expostas ou com instabilidade severa.

Tratamento Definitivo

Fratura da Rótula:

• Sem desvio: Tratamento conservador com imobilização e restrição de carga.

  
  

• Com desvio ou cominutiva: Cirurgia com fixação (parafusos, fios de cerclagem) ou patelectomia parcial/total nos casos mais graves.

  
  

Fratura do Fémur Distal:

• Estáveis/minimamente desviadas: Imobilização e fisioterapia.

  
  

• Desviadas/inestáveis: Cirurgia com placas e parafusos ou haste intramedular retrógrada.

  
  

Fratura da Meseta Tibial:

• Não desviadas: Imobilização e restrição de carga.

  
  

• Desviadas: Cirurgia para restaurar superfície articular com placas e parafusos.

  
  

Reabilitação

• A fisioterapia deve ser iniciada precocemente, com o objetivo de:

  
  

  • Restaurar amplitude de movimento

    
    

  • Reforçar musculatura periarticular

    
    

• A carga sobre o membro pode estar limitada por semanas, até haver evidência de consolidação radiológica.

  
  

• Seguimento regular com exames de imagem é fundamental para confirmar a cicatrização óssea e prevenir complicações como rigidez ou artrose pós-traumática.