Fraturas da Mão

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

As fraturas da mão são lesões frequentes que podem afetar qualquer um dos 27 ossos que a constituem, incluindo os metacárpicos e as falanges. Estas fraturas podem resultar de traumatismos diretos, como quedas, impactos ou esmagamentos, comprometendo tanto a estabilidade estrutural como a funcionalidade da mão. Se não forem tratadas de forma adequada, podem originar deformidades permanentes, perda de mobilidade e diminuição da força manual.

Diagnóstico

O diagnóstico de uma fratura da mão inicia-se com uma história clínica detalhada, incluindo o mecanismo do trauma. Os sintomas típicos incluem dor localizada, edema, sensibilidade à palpação, deformidade visível (em fraturas desviadas) e dificuldade em mobilizar os dedos ou a mão. O exame físico pode evidenciar crepitação ou instabilidade no local da fratura.

A confirmação diagnóstica realiza-se através de radiografias em múltiplas incidências (anteroposterior, lateral e oblíqua), para avaliar a localização, o desvio e a angulação da fratura. Em casos complexos ou fraturas intra-articulares, pode ser necessária uma tomografia computorizada (TC) para planear o tratamento cirúrgico.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Principais Características Clínicas	Elementos Diferenciadores
Luxação articular	Deformidade, dor intensa, limitação funcional	Ausência de fratura óssea nas radiografias
Lesão ligamentar	Dor e instabilidade articular	Sem fratura ou deformidade óssea visível
Contusão ou entorse	Dor e edema sem deformidade	Radiografias normais, sem evidência de fratura
Infeção ou celulite	Edema, eritema, dor difusa	Sem trauma significativo; sinais inflamatórios
Fratura oculta	Dor persistente sem fratura visível	Pode necessitar de TC ou RM para deteção

Abordagem em Urgência

O tratamento inicial de uma fratura da mão inclui a imobilização, para evitar o agravamento do desvio ósseo e aliviar a dor. Pode-se utilizar uma tala volar ou em posição funcional, consoante o tipo de fratura. Aplicar gelo, manter a mão elevada e administrar analgésicos são medidas iniciais para controlo da dor e inflamação.

É fundamental realizar uma avaliação neurológica e vascular para excluir lesões concomitantes de nervos ou vasos sanguíneos, sobretudo em fraturas graves ou expostas. No caso de feridas abertas associadas à fratura, deve ser administrada profilaxia antibiótica e atualizada a vacinação antitetânica.

Fraturas desviadas, expostas, instáveis ou que envolvam articulações requerem avaliação urgente por um cirurgião da mão, para planear uma redução (fechada ou aberta) com fixação interna.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo depende da gravidade e do tipo de fratura:

• Fraturas estáveis ou não desviadas: Geralmente tratadas com imobilização com gesso ou tala durante 4 a 6 semanas. Fraturas de falanges e metacárpicos sem desvio podem ser tratadas de forma conservadora, com seguimento imagiológico para garantir consolidação óssea adequada.

  
  

• Fraturas desviadas ou instáveis: Requerem redução fechada ou aberta com fixação interna, utilizando placas, parafusos, hastes ou fios de Kirschner, com o objetivo de alinhar os ossos e manter a estabilidade. Fraturas intra-articulares ou que afetam o eixo funcional da mão também necessitam frequentemente de cirurgia para prevenir deformidades e restaurar a função.

  
  

• Fraturas expostas: Necessitam de intervenção cirúrgica urgente, incluindo limpeza e desbridamento da ferida, além de estabilização óssea por técnicas cirúrgicas apropriadas.