Fratura Subtrocantérica

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A fratura subtrocantérica é uma fratura do fémur localizada imediatamente abaixo do trocânter menor, estendendo-se até 5 cm distalmente a partir desse ponto. Estas fraturas ocorrem frequentemente em resultado de traumatismos de alta energia em indivíduos jovens, ou devido à fragilidade óssea, como em doentes com osteoporose ou em uso prolongado de bifosfonatos.

Representam um desafio terapêutico devido à biomecânica complexa da região, que dificulta a estabilização e a consolidação óssea.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na história de queda ou trauma direto, acompanhada de dor intensa, incapacidade de deambular e deformidade visível do membro inferior. Ao exame físico, observa-se edema, encurtamento e rotação externa da perna afetada.

A confirmação diagnóstica é feita por radiografias do fémur, que demonstram claramente o local da fratura. Em casos complexos, pode ser necessária tomografia computorizada (TC) para avaliar a extensão da fratura e planear a abordagem cirúrgica.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenciação Principal
Fratura intertrocantérica	Envolve a região entre os trocânteres maior e menor, sem ultrapassar distalmente o trocânter menor.
Fratura do colo femoral	Localiza-se na parte superior do fémur, próxima à cabeça femoral.
Fratura da diáfise femoral	Atinge o corpo do fémur, distal à região subtrocantérica.
Fratura pélvica	Dor pélvica sem envolvimento direto do fémur.
Necrose avascular da cabeça femoral	Dor na anca, sem fratura, associada a colapso da cabeça femoral visível em RM.

Atuação de Emergência

A abordagem inicial deve incluir:

• Estabilização clínica do paciente

  
  

• Administração de analgésicos adequados

  
  

• Imobilização temporária do membro afetado

  
  

• Administração de fluidos intravenosos, se necessário

  
  

Devido à sua instabilidade, estas fraturas podem requerer tração cutânea temporária para alívio da dor e prevenção de deslocamentos até à cirurgia. É importante identificar e tratar lesões associadas, sobretudo em politraumatizados.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo é quase sempre cirúrgico. O método mais comum é a fixação interna com haste intramedular bloqueada, que oferece estabilidade biomecânica e permite uma reabilitação funcional precoce.

Em fraturas particularmente complexas, ou quando a haste intramedular não é viável, pode-se optar por placas com parafusos.

A reabilitação precoce é crucial e deve ser orientada por fisioterapia, embora a carga de peso inicial possa estar restrita conforme a estabilidade da fixação.