Fratura por Stress dos Metatarsianos

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A fratura por stress dos metatarsianos é uma lesão de sobrecarga que ocorre quando forças repetidas aplicadas ao pé excedem a capacidade do osso de se regenerar. É uma patologia comum em corredores, bailarinos e militares, afetando com maior frequência o segundo e o terceiro metatarsiano.

Esta condição desenvolve-se de forma progressiva e manifesta-se por dor localizada na parte média do pé, que se agrava com a atividade física.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na história clínica de dor progressiva durante a prática de atividade física e no exame físico, que revela sensibilidade à palpação sobre o metatarsiano envolvido. As radiografias iniciais podem não evidenciar alterações, mas após 2 a 3 semanas podem surgir sinais radiológicos de fratura.

Em fases precoces, a ressonância magnética (RM) ou a cintigrafia óssea são úteis para detetar a lesão.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferença Principal
Fratura aguda de metatarsiano	Ocorre após trauma direto ou torção, com início súbito da dor.
Fratura de Jones	Fratura na base do 5.º metatarsiano, com baixo potencial de consolidação.
Fasceíte plantar	Dor no calcâneo ou na planta do pé, não sobre os metatarsianos.
Tendinite	Dor localizada nos tendões do pé, sem evidência radiológica de fratura.

Abordagem em Urgência

No serviço de urgência, é essencial aconselhar o doente a evitar carga sobre o membro afetado, recomendando o uso de canadianas ou bota de imobilização. Deve ser instituída analgesia com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou analgésicos.

O doente deve ser encaminhado para avaliação e seguimento por ortopedia ou medicina desportiva.

Tratamento Definitivo

O tratamento conservador é a abordagem padrão, consistindo na suspensão de atividades de impacto durante 6 a 8 semanas. É fundamental evitar as atividades que originaram a lesão até à resolução completa dos sintomas.

Em alguns casos, a fisioterapia é benéfica para reforço muscular e melhoria da biomecânica do pé. Se houver atraso na consolidação ou se a fratura for complexa, pode ser considerada intervenção cirúrgica.