Fratura nasal
- EmergenciasUNO
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MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025
A fratura nasal é uma das lesões mais comuns em traumatismos faciais, representando aproximadamente 40% dos casos[5]. Devido à proeminência anatómica do nariz no rosto, é particularmente suscetível a lesões traumáticas[1][2]. Este artigo abordará os aspetos-chave do diagnóstico e do manejo inicial das fraturas nasais.
Sintomas
Os pacientes com fratura nasal costumam apresentar:
Dor e sensibilidade, especialmente ao tocar o nariz[6]
Edema do nariz e das áreas circundantes[6]
Epistaxe (sangramento nasal)[1][3]
Obstrução nasal[1][5]
Dificuldade em respirar pelo nariz[6]
Secreção mucosa nasal[6]
A inflamação nasal geralmente persiste por 3 a 5 dias após a fratura[6].
Sinais clínicos
Os sinais clínicos mais frequentes incluem:
Epistaxe (99% dos casos)[5]
Obstrução nasal (83,8%)[5]
Laterorrínia ou desvio lateral do nariz (74,3%)[5]
Crepitação dos fragmentos ósseos (68,6%)[5]
Deformidade nasal visível[1][3]
Hematoma periorbitário[6]
Avaliação
A avaliação clínica é fundamental e deve incluir:
Anamnese: data e hora do trauma, mecanismo da lesão, epistaxe, lesões ou intervenções nasais prévias, possível rinorreia e obstrução nasal[1][3].
Inspeção e palpação:
Avaliar deformidades, lateralização ou afundamento de fragmentos
Procurar degraus ósseos, sobreposição ou crepitação[1]
Examinar o dorso e as paredes laterais do nariz[3]
Rinoscopia anterior: para excluir lesões como fraturas do septo, hematomas e abcessos septais[1][3].
Exploração do septo nasal: identificar desvios ou luxações[3].
É crucial excluir a presença de hematoma septal, que se manifesta como uma tumefação sob a mucosa septal com alterações na coloração[1].
Exames diagnósticos
Embora o diagnóstico seja principalmente clínico, podem ser realizados:
Radiografia simples: método rápido e acessível para confirmar o diagnóstico clínico. Utilizam-se as projeções laterais dos ossos próprios do nariz e de Waters[1][3].
Tomografia Computorizada (TC): indicada quando há suspeita de lesão do complexo nasoetmoidoorbitário ou para uma avaliação mais detalhada. Permite avaliar todo o esqueleto ósseo nasal e facial, além de fornecer informação precisa sobre o deslocamento dos fragmentos[1][3].
Abordagem nas Urgências
O manejo inicial na urgência deve seguir os seguintes passos:
Controlo da epistaxe: aplicar tamponamento nasal com algodão embebido em água oxigenada, oximetazolina a 0,05% ou lidocaína a 2% com epinefrina (considerando contraindicações)[3][5].
Avaliação da necessidade de redução: baseada na estética nasal e na função respiratória[3].
Redução fechada: idealmente entre 24-72 horas pós-trauma, dependendo do grau de edema[3].
Tamponamento endonasal: para suporte interno e hemostasia[3].
Colocação de férula nasal: protege a pirâmide nasal durante a estabilização da fratura[3].
Antibioticoterapia: conforme o tipo de fratura[3].
Considerar redução aberta em fraturas instáveis e cominutivas com grande deslocamento[3].
É importante lembrar que o manejo deve ser individualizado segundo o mecanismo da lesão, as expectativas do paciente e as competências do profissional[5].
O diagnóstico e manejo oportuno das fraturas nasais é crucial para prevenir sequelas funcionais e estéticas. Uma avaliação clínica minuciosa, complementada com exames de imagem quando necessário, permite uma abordagem adequada no serviço de urgência.
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