Fratura-Luxação do Ombro

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

Uma fratura-luxação do ombro é uma lesão grave na qual ocorre simultaneamente uma fratura dos ossos que compõem a articulação do ombro (tipicamente a cabeça do úmero) e uma luxação, em que a cabeça umeral se desloca para fora da cavidade glenoideia da escápula.

Esta lesão é provocada por traumatismos de alta energia, como quedas, acidentes de viação ou traumatismos desportivos, sendo frequente em adultos mais velhos com fragilidade óssea.

Diagnóstico

O diagnóstico é suspeitado com base em antecedentes de traumatismo significativo, associados a dor intensa, deformidade visível do ombro, incapacidade para mobilizar o braço e, por vezes, aparência de “ombro caído”.

Radiografias nas projeções anteroposterior, lateral e axial do ombro confirmam tanto a fratura como a luxação, permitindo determinar a direção da luxação (anterior, posterior ou inferior) e o tipo de fratura. Em casos complexos, a tomografia computorizada (TC) é útil para avaliar os danos ósseos e orientar o plano cirúrgico.

Diagnóstico Diferencial

Patologia	Características
Luxação anterior do ombro	Deformidade visível, sem fratura, deslocamento anterior do úmero.
Fratura do colo cirúrgico	Fratura do colo do úmero sem deslocamento da cabeça fora da glenoideia.
Rotura da coifa dos rotadores	Fraqueza e dor no ombro sem deformidade visível.
Fratura da clavícula	Dor e deformidade na clavícula, sem luxação do ombro.
Lesão de Bankart	Luxação com rotura do lábrum glenoidal, sem fratura da cabeça umeral.

Abordagem de Emergência

O tratamento de emergência imediato inclui o alívio da dor com analgésicos e anti-inflamatórios, e a estabilização do braço com tipoia ou tala. A redução fechada da luxação deve ser realizada sob sedação ou anestesia.

É fundamental avaliar a integridade neurovascular do membro (nervo axilar, artéria axilar) antes e após a redução, dado o risco de lesão neurológica ou vascular. Se a redução fechada não for possível ou se existirem fraturas com desvio significativo, está indicada intervenção cirúrgica urgente.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo depende do tipo e da gravidade da fratura-luxação. Em casos de fraturas não desviadas com luxação devidamente reduzida, é possível realizar tratamento conservador com imobilização durante 4 a 6 semanas, seguido de fisioterapia para recuperar a mobilidade.

Fraturas desviadas ou cominutivas requerem cirurgia, que pode incluir redução aberta e fixação interna com placas ou parafusos, ou mesmo artroplastia do ombro (substituição parcial ou total), especialmente em fraturas graves e em pacientes idosos.

A reabilitação pós-operatória é essencial para restaurar a função do ombro e prevenir complicações como rigidez ou artrose.