Fratura Intracapsular do Colo Femoral

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A fratura intracapsular do colo femoral ocorre dentro da cápsula articular da anca, afetando o colo do fémur — a região que liga a cabeça femoral ao resto do osso. Estas fraturas são frequentes em idosos, especialmente com osteoporose, e resultam habitualmente de quedas de baixo impacto.

As fraturas intracapsulares apresentam elevado risco de complicações, como necrose avascular (NAV) da cabeça femoral e pseudoartrose, devido à interrupção do suprimento sanguíneo à cabeça femoral.

Diagnóstico

A suspeita clínica surge em idosos com dor aguda na anca ou virilha após uma queda, acompanhada de incapacidade de suportar peso na perna afetada. O exame físico pode revelar um membro encurtado e em rotação externa.

A confirmação é feita por radiografias anteroposteriores e laterais da anca. Se estas forem inconclusivas, pode ser necessária uma ressonância magnética (RM) para identificar fraturas ocultas.

Diagnóstico Diferencial

Patologia	Características Principais
Fratura intertrocantérica	Afecta a região entre os trocânteres maior e menor; dor intensa, mas menor risco de NAV.
Luxação da anca	Deformidade visível, membro encurtado, rotação interna ou externa; geralmente trauma de alta energia.
Bursite trocantérica	Dor lateral da anca sem história de trauma severo.
Artrose da anca	Dor crónica e progressiva, sem evento traumático agudo.

Abordagem em Situação de Emergência

• Avaliação inicial (ABC): Garantir estabilidade hemodinâmica, principalmente em doentes politraumatizados.

  
  

• Imobilização: Imobilizar o membro inferior afetado para evitar deslocamentos adicionais e aliviar a dor. O paciente deve permanecer em repouso até à cirurgia.

  
  

• Controlo da dor: Administrar analgésicos (AINEs ou opioides) conforme a intensidade da dor.

  
  

• Exames de imagem: Solicitar radiografias da pelve e anca. Utilizar RM caso haja suspeita clínica e radiografias normais.

  
  

• Prevenção de complicações: Iniciar profilaxia para trombose venosa profunda, com heparina de baixo peso molecular ou dispositivos de compressão pneumática.

  
  

• Estabilização pré-operatória: Otimizar condições médicas antes da cirurgia, especialmente em doentes idosos e frágeis.

Tratamento Definitivo

O tratamento varia conforme a idade, qualidade óssea e tipo de fratura:

• Fraturas não deslocadas ou minimamente deslocadas:

  
  

  • Tratadas com fixação interna usando parafusos canulados ou placa de compressão dinâmica.

    
    

  • Objetivo: preservar a cabeça femoral, especialmente em pacientes jovens.

    
    

• Fraturas deslocadas em pacientes jovens:

  
  

  • Tratadas com redução aberta e fixação interna (RAFI).

  
  

  • É crucial obter uma redução anatómica precisa para maximizar a consolidação e prevenir a NAV.

    
    

• Fraturas deslocadas em pacientes idosos:

  
  

  • Devido ao alto risco de complicações, recomenda-se substituição da anca:

    
    

    • Hemiartroplastia: Substitui apenas a cabeça femoral.

      
      

    • Artroplastia total da anca: Substitui cabeça femoral e acetábulo, indicada em doentes ativos e com bom estado funcional.

      
      

Reabilitação Pós-operatória

A reabilitação é essencial para recuperação da mobilidade e função. A carga de peso é iniciada conforme o tipo de cirurgia e a estabilidade da fixação.

• Fisioterapia precoce é fundamental para evitar complicações como trombose venosa profunda.

  
  

• Mobilização precoce nos idosos está associada à redução da mortalidade e melhoria da qualidade de vida após a cirurgia.