Fratura de Maisonneuve

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A fratura de Maisonneuve é uma lesão complexa do tornozelo que envolve uma fratura no terço proximal da fíbula, associada à rutura do ligamento sindesmótico (que liga a tíbia à fíbula), e frequentemente à fratura do maléolo medial ou à rutura do ligamento deltóide do tornozelo.

Este tipo de fratura é geralmente provocado por um mecanismo de torção violenta do tornozelo, o qual transmite a força rotacional desde a articulação até à fíbula proximal, causando a fratura.

Diagnóstico

O diagnóstico da fratura de Maisonneuve baseia-se na história clínica e em exames imagiológicos. Os pacientes apresentam habitualmente dor e edema no tornozelo, mas pode haver também sensibilidade à palpação na parte superior da perna, junto ao joelho, devido à fratura proximal da fíbula.

É essencial realizar radiografias do tornozelo e da perna para identificar a fratura da fíbula proximal e avaliar a integridade da articulação do tornozelo. A ressonância magnética (RM) ou a tomografia computorizada (TC) podem ser úteis para avaliar lesões ligamentares associadas.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenciação Principal
Fratura maleolar isolada	Dor e edema localizados no tornozelo, sem envolvimento da fíbula proximal
Entorse do tornozelo	Dor e edema na articulação tibiotársica, sem fratura óssea visível
Fratura isolada da fíbula proximal	Dor localizada na parte superior da perna, sem envolvimento articular distal
Fratura diafisária da fíbula	Dor localizada no terço médio da fíbula, sem instabilidade significativa do tornozelo
Rutura do ligamento deltóide	Instabilidade medial do tornozelo, sem fraturas ósseas associadas

Abordagem em Urgência

No serviço de urgência, a abordagem inicial da fratura de Maisonneuve inclui a imobilização do tornozelo e da perna afetada para prevenir lesões adicionais, bem como a administração de analgésicos para controlo da dor.

É fundamental avaliar cuidadosamente o estado neurovascular do pé, dado o risco de lesões vasculares ou neurológicas associadas. Fraturas abertas ou com desalinhamento significativo requerem intervenção urgente, e deve ser solicitado parecer ortopédico imediato para planeamento do tratamento definitivo.

Tratamento Definitivo

As fraturas de Maisonneuve requerem geralmente intervenção cirúrgica devido à instabilidade acentuada do tornozelo causada pela rutura do ligamento sindesmótico. O tratamento cirúrgico inclui a fixação do tornozelo com parafusos ou placas e, se necessário, estabilização da fíbula proximal.

Após a cirurgia, o paciente deve usar uma bota imobilizadora e iniciar um programa de reabilitação para recuperação da mobilidade e da força do tornozelo.

Em casos raros de fraturas não deslocadas ou menos graves, pode optar-se por tratamento conservador com imobilização, embora essa abordagem seja menos comum nesta patologia.