Fratura da Rótula

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

Uma fratura da rótula corresponde a uma lesão do osso localizado na parte anterior do joelho, fundamental para o mecanismo extensor. Ocorre geralmente por trauma direto (quedas sobre o joelho ou impacto direto) ou por forças indiretas, como contração súbita e vigorosa do quadricípite. Dependendo da gravidade, as fraturas podem ser:

• Estáveis ou instáveis

  
  

• Desviadas ou não desviadas

  
  

• Cominutivas (fragmentadas)

  
  

Diagnóstico Clínico

• Dor intensa na região anterior do joelho

  
  

• Edema e sensibilidade local

  
  

• Derrame articular frequente

  
  

• Incapacidade de extensão ativa ou elevação da perna esticada

  
  

Imagem

• Radiografias do joelho (projeções anteroposterior, lateral e axial)

  
  

• TC (Tomografia Computorizada): útil em fraturas complexas para avaliação detalhada

  
  

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenciação Principal
Lesão do tendão patelar	Incapacidade de extensão sem fratura visível nas radiografias
Lesão do tendão do quadricípite	Dor e fraqueza na extensão, sem fratura óssea
Luxação da rótula	Deslocamento lateral da rótula sem fratura
Contusão do joelho	Dor e edema sem alterações ósseas radiológicas
Fratura da meseta tibial	Afecta a tíbia proximal com dor profunda na articulação

Atuação em Urgência

• Imobilização: com tala ou ortótese em extensão

  
  

• Controlo da dor: AINEs, e opioides se necessário

  
  

• Avaliação do mecanismo extensor: Incapacidade de extensão ativa indica fratura desviada ou lesão do complexo extensor

  
  

• Fraturas abertas ou desviadas: Preparar para cirurgia urgente

  
  

Tratamento Definitivo

Conservador

• Indicação: Fraturas não desviadas ou com desvio <2 mm na superfície articular

  
  

• Imobilização em extensão total: 4–6 semanas

  
  

• Exercícios isométricos do quadricípite iniciam-se precocemente

  
  

• Após sinais de consolidação, iniciar mobilização progressiva

  
  

Cirúrgico

• Indicação: Fraturas desviadas (>2 mm articulação / >3 mm entre fragmentos) ou cominutivas

  
  

• Técnicas:

  
  

  • Cerclagem em figura de oito: Técnica padrão em fraturas transversais

    
    

  • Parafusos + cerclagem: Para fraturas complexas

    
    

  • Patellectomia parcial ou total: Em casos de fraturas cominutivas irreparáveis

    
    

Reabilitação

• Inicialmente restrita, com progressão gradual de mobilidade e fortalecimento

  
  

• Reabilitação funcional do quadricípite

  
  

• Carga total e retorno à atividade física: geralmente entre 6 e 12 semanas, dependendo da evolução

  
  

• Radiografias seriadas para monitorizar consolidação e identificar complicações (ex: artrose pós-traumática, rigidez articular)