Fratura da Meseta Tibial

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

Uma fratura da meseta tibial é uma lesão que afeta a parte superior da tíbia, que forma a base da articulação do joelho. Esta fratura compromete a área onde se articulam o fémur e a tíbia, sendo, portanto, fundamental para a estabilidade e o movimento do joelho.

Estas fraturas geralmente ocorrem devido a traumatismos de alta energia, como acidentes de viação ou quedas de grande altura. No entanto, em pessoas com osteoporose, podem ocorrer mesmo após traumatismos menores.

As fraturas da meseta tibial podem ser intra-articulares, o que aumenta o risco de complicações como a artrose pós-traumática.

Diagnóstico

Os pacientes com fratura da meseta tibial apresentam dor intensa, inchaço, incapacidade de suportar peso e, frequentemente, deformidade visível no joelho. Também pode haver derrame articular ou equimose.

O diagnóstico é confirmado por radiografias do joelho (projeções ântero-posterior, lateral e oblíqua), que permitem visualizar a fratura e avaliar o seu desvio.

Em muitos casos, é necessária uma tomografia computorizada (TC) para melhor avaliar o padrão da fratura, especialmente se envolver a superfície articular. A ressonância magnética (RM) pode ser útil para identificar lesões associadas dos ligamentos e meniscos.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferença Chave
Fratura da rótula	Afeta a rótula, não a tíbia proximal; pode haver dificuldade em estender o joelho.
Fratura supracondiliana	Afeta o fémur distal, com dor e deformidade acima do joelho.
Lesão meniscal	Dor no joelho sem fratura visível em imagem; pode haver bloqueio articular.
Luxação do joelho	Deslocamento articular, geralmente com lesão ligamentar associada.
Contusão óssea	Dor com edema na RM, mas sem fratura visível nas radiografias.

Tratamento de Emergência

O tratamento inicial inclui imobilização do membro afetado com tala ou imobilizador para evitar o movimento e reduzir a dor. Administram-se analgésicos (AINEs ou opioides) e, em casos graves, avalia-se a possibilidade de fratura exposta ou lesão neurovascular.

O paciente deve ser estabilizado e, em fraturas expostas, administra-se antibioterapia e profilaxia antitetânica. No serviço de urgência, é essencial avaliar a artéria poplítea e os nervos periféricos devido ao risco de lesões vasculares ou neurológicas.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo depende do grau de desvio e da estabilidade articular.

Tratamento Conservador

Fraturas não desviadas ou minimamente desviadas (menos de 3 mm) podem ser tratadas de forma conservadora com imobilização e restrição de carga.

Utiliza-se uma tala ou imobilizador do joelho durante várias semanas, seguido de fisioterapia para recuperar a amplitude de movimento.

Tratamento Cirúrgico

Indicado em fraturas desviadas, instáveis ou que afetem a congruência articular.

Opções cirúrgicas:

• Fixação Interna com Placas e Parafusos: Técnica mais comum para restaurar o alinhamento e a estabilidade articular. Realiza-se redução aberta e fixação com placas e parafusos.

  
  

• Artroscopia: Em fraturas que afetam a superfície articular, permite avaliar e tratar lesões meniscais ou ligamentares associadas.

  
  

• Enxertos Ósseos: Em fraturas com depressão significativa da meseta tibial, podem ser utilizados enxertos para reconstruir a superfície articular.

  
  

Reabilitação

A reabilitação é essencial para restaurar a função do joelho. Após o tratamento, iniciam-se exercícios passivos para melhorar a amplitude de movimento.

A carga sobre a perna afetada costuma ser restringida entre 8 e 12 semanas, dependendo do tipo e da estabilidade da fratura. A fisioterapia intensiva é fundamental para fortalecer a musculatura e recuperar a mobilidade total.

É necessário um seguimento radiológico regular para garantir uma consolidação óssea adequada e evitar complicações como artrose pós-traumática, rigidez articular ou consolidação viciosa.