Fibrilhação Auricular

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A fibrilhação auricular (FA) é definida como uma atividade auricular rápida, irregular e descoordenada, associada a uma resposta ventricular irregular.

Reconhecimento e Avaliação

Os sintomas de FA (por ordem crescente de gravidade/urgência) podem incluir:

• Palpitações

  
  

• Dispneia

  
  

• Dor torácica

  
  

• Tonturas

  
  

• Síncope

  
  

• Paragem cardiorrespiratória

  
  

Sinais possíveis de FA:

• Frequência cardíaca <60 ou >100 bpm

  
  

• Hipotensão (pressão arterial sistólica <100 mmHg)

  
  

• Hipoperfusão

  
  

• Pressão venosa jugular (PVJ) elevada

  
  

• Ondas “canhão” ou “flutter” na veia jugular interna

  
  

• Intensidade variável do primeiro som cardíaco

  
  

• Sinais de insuficiência cardíaca

  
  

Exames complementares principais:

• ECG de 12 derivações (registo de uma única derivação é inferior, mas melhor do que nenhum)

  
  

• Análises: eletrólitos séricos (U&E) com urgência

  
  

Causas

A FA aguda pode estar associada a:

• Doença isquémica cardíaca (33%)

  
  

• Insuficiência cardíaca (24%)

  
  

• Hipertensão arterial (26%)

  
  

• Valvulopatias (7%)

  
  

Outras causas cardíacas: síndrome do nódulo sinusal, pericardite, cardiomiopatias, miocardite, doenças cardíacas congénitas e pós-cirurgia cardíaca.

A FA também pode ocorrer em isquemia/infarte mesentérico.

Diagnóstico Diferencial

Um diagnóstico diferencial essencial é a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), que pode manifestar-se como FA.

No WPW, os complexos QRS são pré-excitados (largos e bizarros), com resposta ventricular muito rápida e tendência a degenerar em flutter e fibrilhação ventricular.

O flutter auricular típico apresenta uma frequência de 300 bpm. Um bloqueio 2:1 produz uma frequência ventricular de 150 bpm; bloqueios variáveis causam resposta ventricular irregular.

Taquiarritmias com QRS largo podem ser causadas por:

• Taquicardia ventricular (TV)

  
  

• Raramente, taquicardia supraventricular (TSV) com condução aberrante

  
  

• FA com bloqueio de ramo ou FA pré-excitada

  
  

Características Clínicas

A FA reduz o débito cardíaco em 10–20%, independentemente da frequência ventricular.

A apresentação clínica varia conforme a etiologia e os efeitos da FA — desde assintomática até complicações potencialmente fatais (insuficiência cardíaca, angina).

Pacientes com doença isquémica cardíaca podem desenvolver isquemia durante episódios de resposta ventricular rápida.

A FA é uma causa comum de eventos tromboembólicos, como AITs (acidentes isquémicos transitórios).

Abordagem de Emergência

O tratamento de urgência depende do estado clínico do doente e da duração da FA.

• Se o doente estiver em paragem iminente, deve seguir-se o algoritmo de Suporte Avançado de Vida (SAV).

  
  

• Em presença de choque, síncope, insuficiência cardíaca aguda ou isquemia, considerar cardioversão elétrica sob sedação.

Se a FA teve início há <48h (controlo do ritmo):

• Objetivo: restabelecer ritmo sinusal de imediato

  
  

• Solicitar avaliação urgente por cardiologia

  
  

• Administrar anticoagulação (DOACs, heparina de baixo peso molecular ou heparina IV não fracionada), se não houver contraindicações

  
  

• Proceder a cardioversão elétrica (CCV) ou farmacológica (amiodarona, flecainida ou propafenona)

  
  

  • Atenção: fármacos exceto amiodarona apresentam risco de proarritmia

    
    

  • Amiodarona é mais segura em cardiopatas

    
    

Se a FA dura ≥48h ou com duração desconhecida (controlo da frequência):

• Existe risco de tromboembolismo e AVC com cardioversão

  
  

• Controlar frequência ventricular e iniciar anticoagulação IV ou SC

  
  

• Após exclusão de WPW:

  
  

  Fármacos para controlo da frequência:

  
  

  • Betabloqueantes:

    
    

    • Bisoprolol 2,5–10 mg ou Atenolol 50–100 mg/dia VO

      
      

    • Metoprolol 5 mg IV

      
      

  • Se contraindicados ou sem IC sistólica, considerar antagonistas dos canais de cálcio:

    
    

    • Verapamilo 40–80 mg 8/8h ou

      
      

    • Diltiazem SR até 300 mg/dia

      
      

  • Digoxina: eficaz em repouso, mas não durante esforço

    
    

    • Fármaco de eleição em insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

      
      

Outras opções (em casos específicos):

• Bradicardia com bloqueio AV: considerar isoprenalina IV, adrenalina IV, aminofilina, dopamina ou glucagom (em casos de sobredosagem com BB ou antagonistas do cálcio)

  
  

Abordagem Crónica / Seguimento

Anticoagulação:

• Avaliar profilaxia tromboembólica de longa duração com DOAC ou varfarina para todos os pacientes com FA sustentada ou paroxística, com base na pontuação CHA₂DS₂-VASc

  
  

• Avaliar risco hemorrágico com ORBIT score e fatores de risco (IC, LVEF <40%, hipertensão, INR instável, álcool, AINEs)

  
  

• Pontuações elevadas não contraindicam anticoagulação, mas exigem vigilância apertada

  
  

• Em doentes com AVC/AIT e FA: iniciar anticoagulação se clinicamente seguro (adiar conforme gravidade do AVC)

  
  

• Referenciar à cardiologia os doentes com CHA₂DS₂-VASc ≥1 e contraindicação à anticoagulação

  
  

Controlo da Frequência (FA crónica):

• Preferir bisoprolol ou atenolol VO

  
  

• Se sem IC sistólica, considerar verapamilo ou diltiazem SR

  
  

• Digoxina útil apenas em repouso

  
  

Restauração e manutenção do ritmo sinusal:

• Se o ritmo sinusal for restaurado após episódios recorrentes sem fator precipitante claro, considerar terapêutica profilática a longo prazo

  
  

Terapia de Ablação:

• Indicada em:

  
  

  • Todos os doentes com síndrome de WPW

    
    

  • FA persistente com controlo de frequência insatisfatório

    
    

  • FA recorrente em doentes sob antiarrítmicos

    
    

  • FA paroxística sintomática

    
    

• Referência a cardiologista eletrofisiologista

  
  

Alerta sobre interações medicamentosas:

• Evitar combinar múltiplos antiarrítmicos (ex.: BB, diltiazem, verapamilo)

  
  

No Síndrome de WPW com FA:

• Nunca administrar digoxina, verapamilo ou adenosinaEstes bloqueiam o nó AV, podendo acelerar a condução pela via acessória e causar colapso cardiovascular ou fibrilhação ventricular

  
  

• Solicitar apoio especializado de urgência

  
  

• Objetivo: restabelecer ritmo sinusal com flecainida ou cardioversão elétrica