Exame da Mão

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

O exame da mão é um processo clínico sistemático utilizado para avaliar os ossos, tendões, nervos e vasos sanguíneos em busca de lesões ou anomalias. Dada a complexa anatomia da mão, uma avaliação adequada é crucial para detetar fraturas, luxações, ruturas tendinosas e lesões nervosas ou vasculares, especialmente após um traumatismo. Uma avaliação minuciosa permite um diagnóstico preciso e um tratamento atempado para prevenir complicações.

Diagnóstico

Etapa do Exame	Descrição
Inspeção: Deformidades	Deformidades visíveis em ossos ou articulações podem indicar fraturas, luxações ou ruturas tendinosas.
Inspeção: Equimose ou eritema	Sugere traumatismo recente ou inflamação.
Inspeção: Atrofia muscular	Pode indicar lesão nervosa crónica.
Inspeção: Posição dos dedos	Posições anómalas podem refletir lesões dos tendões flexores ou extensores (ex.: dedo em martelo, deformidade em boutonnière).
Palpação: Sensibilidade	Palpar cada osso, articulação e tendão para identificar pontos de dor específicos que indiquem fraturas, entorses ou tenossinovite.
Palpação: Crepitação	Pode sugerir fratura ou lesão articular.
Palpação: Edema localizado	Indica lesões articulares ou tendinosas.
Avaliação da mobilidade: Ativa	Pedir ao paciente que flecta e estenda os dedos, polegar e punho para avaliar a função dos tendões flexores e extensores.
Avaliação da mobilidade: Passiva	O examinador move os dedos e o punho do paciente para detetar resistência ou dor, o que indica contraturas ou rigidez articular.
Avaliação da força de preensão	Pedir ao paciente que aperte a mão do examinador; útil para detetar fraqueza causada por lesões nervosas ou tendinosas.
Avaliação neurológica: Sensibilidade	Avaliar a sensibilidade nas áreas inervadas pelos nervos mediano, radial e cubital. A perda sugere lesão nervosa.
Avaliação neurológica: Sinal de Tinel	Percussão suave sobre o túnel cárpico; positivo se causar formigueiro ou dor.
Avaliação neurológica: Teste de Phalen	Pedir ao paciente que flecta os punhos durante 60 segundos; dor ou parestesias sugerem síndrome do túnel cárpico.
Avaliação vascular: Teste de Allen	Avalia a perfusão da mão verificando a permeabilidade das artérias radial e cubital. Comprime-se uma artéria enquanto o paciente abre e fecha a mão para observar o retorno da coloração.
Avaliação vascular: Pulsos	Palpar os pulsos radial e cubital para garantir circulação adequada.

Diagnóstico Diferencial

Lesão	Características Distintivas
Fratura da falange	Dor localizada, deformidade óssea palpável ou visível, limitação da mobilidade ativa e passiva.
Rutura do tendão flexor ou extensor	Incapacidade para fletir ou estender o dedo afetado, frequentemente associada a traumatismo ou lacerações.
Síndrome do túnel cárpico	Parestesias na zona do nervo mediano (polegar, indicador e médio), dor no punho.
Lesão do nervo cubital	Perda de sensibilidade no dedo mínimo, fraqueza na flexão dos dedos, atrofia muscular visível.
Artrite reumatoide	Rigidez matinal, inflamação simétrica das pequenas articulações, desvio cubital, dor crónica.

Abordagem de Urgência

A abordagem inicial em urgência depende dos achados clínicos. As fraturas devem ser imobilizadas e encaminhadas para redução ou cirurgia, se necessário. As feridas abertas que envolvem tendões ou nervos requerem reparação cirúrgica.

Se houver suspeita de lesão nervosa ou vascular, é necessária uma avaliação especializada imediata. O controlo da dor inclui analgésicos e anti-inflamatórios.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo varia consoante o diagnóstico específico. As fraturas podem exigir redução ou fixação cirúrgica; as lesões tendinosas requerem frequentemente reparação cirúrgica seguida de imobilização e reabilitação.

As lesões nervosas necessitam de avaliação neurológica especializada. A tenossinovite é tratada com AINEs, fisioterapia ou, em alguns casos, cirurgia. A reabilitação é crucial para restaurar a função e prevenir complicações a longo prazo.