Dor Torácica

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A dor torácica é uma queixa comum no serviço de urgência e pode ser indicativa de condições graves que requerem avaliação e tratamento imediatos.

As causas de dor torácica abordadas nas urgências incluem:

• Suspeita de dor torácica de origem cardíaca — incluindo enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) e pacientes em risco de enfarte sem supradesnivelamento (NSTEMI).

  
  

• Edema pulmonar de origem cardíaca, que exige tratamento urgente e pode manifestar-se com dor torácica.

  
  

• Tromboembolia pulmonar (TEP).

  
  

• Pneumonia.

  
  

• Pneumotórax.

  
  

• Doença falciforme.

  
  

• Dissecção aórtica — especialmente considerada em grávidas com dor torácica intensa, inexplicada, dorsal ou cervical.

  
  

Avaliação do paciente com suspeita de dor torácica:

No caso de dor torácica de origem cardíaca suspeita, deve ser solicitada dosagem de troponina I (TnI) de alta sensibilidade.

• Um valor de TnI <5 ng/L torna improvável a ocorrência de necrose miocárdica aguda.

  
  

• Os valores entre 5–39 ng/L (mulheres) e 5–54 ng/L (homens) podem ser compatíveis com alta hospitalar, dependendo do contexto clínico.

  
  

Abordagem geral da dor torácica nas urgências:

• Alívio adequado e urgente da dor.A dor e o desconforto podem impedir que os doentes forneçam informações clínicas úteis ou colaborem na avaliação e tratamento.Adiar a analgesia é considerado desumano e clinicamente incorreto.

  
  

• Manter a saturação de oxigénio (SpO₂) entre 94–98%.Pode administrar-se oxigénio de alto fluxo (12L/min com máscara com reservatório) durante 15 minutos — podendo proporcionar alívio.

  
  

• A terapêutica deve ser dirigida à causa subjacente.

  
  

Abordagem específica de causas de Dor Torácica

Dor Aguda:

• Podem ser utilizados AINEs (como Indometacina ou Diclofenac), desde que não existam contraindicações e o doente não esteja a tomar IECA ou anticoagulantes.

  
  

• Se os AINEs não forem apropriados (ex.: gravidez) ou se a dor não estiver controlada, podem utilizar-se Codeína ou Morfina (via oral).

  
  

• No caso de STEMI, deve usar-se analgesia opioide intravenosa titulada em pequenos incrementos conforme resposta.A morfina IV diluída e titulada é indicada para dor torácica severa.

  
  

STEMI (Enfarte Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do ST):

"Tempo é músculo" — a rapidez na intervenção é fundamental.

• Deve-se alertar previamente o serviço de urgência, se possível.

  
  

• É necessária coordenação eficaz da equipa para evitar atrasos no tratamento.

  
  

• Administrar oxigénio para manter SpO₂ entre 94–98% e ligar monitor cardíaco.

  
  

• Obter acesso venoso e colheitas laboratoriais (função renal, glicemia, hemograma, marcadores cardíacos).

  
  

• Administrar 300mg de Ácido Acetilsalicílico (AAS) e 300mg de Clopidogrel por via oral.

  
  

• Contactar cardiologia para intervenção coronária percutânea (ICP) primária.

  
  

• A trombólise é alternativa se a ICP não puder ser realizada nos primeiros 90 minutos após o diagnóstico.A eficácia diminui consideravelmente com o tempo, e não está indicada se os sintomas tiverem começado há mais de 12 horas.Os riscos incluem AVC, hemorragia intracraniana e hemorragias maiores.Deve ser obtido consentimento verbal do doente.

  
  

Edema Pulmonar Cardiogénico

• Assegurar a via aérea e colocar o doente em posição sentada.

  
  

• Administrar oxigénio de alto fluxo com máscara bem ajustada.

  
  

• Se a pressão arterial sistólica for >90 mmHg:

  
  

  • Administrar nitroglicerina sublingual (GTN 800 mcg)

    
    

  • Iniciar perfusão intravenosa de GTN

    
    

  • Monitorizar rigorosamente a pressão arterial

    
    

• A GTN bucal é uma alternativa viável.