Dor Referida

MANUAL DE URGÊNCIAS MENORES

A dor referida é uma sensação dolorosa percebida numa zona do corpo diferente daquela onde se encontra a origem real do estímulo nociceptivo. Isto ocorre porque os nervos sensoriais de diferentes estruturas podem convergir nos mesmos segmentos da medula espinal e centros de processamento cerebral, levando a uma perceção incorreta da localização da dor.

Um exemplo clássico é a dor no braço esquerdo associada a um enfarte agudo do miocárdio. A dor referida pode ter origem em órgãos internos ou estruturas musculoesqueléticas, o que frequentemente dificulta o diagnóstico.

Diagnóstico

O diagnóstico da dor referida baseia-se na história clínica detalhada e na análise das características da dor, incluindo localização, tipo e sintomas acompanhantes. Tipicamente, não existem alterações objetivas na região onde o paciente sente a dor, o que direciona a investigação para outras áreas potenciais de origem.

O exame físico deve incluir avaliação da região dolorosa e exploração de zonas com potencial origem do quadro, como o tórax, abdómen ou coluna vertebral. Podem ser necessários exames complementares como radiografias, ecografias, análises laboratoriais ou exames mais específicos para excluir patologias viscerais ou estruturais.

Diagnóstico Diferencial

Patologia	Características
Enfarte agudo do miocárdio	Dor no braço esquerdo, mandíbula ou dorso, associada a dispneia e sudorese
Hérnia discal cervical	Dor cervical irradiada para o membro superior, com fraqueza ou parestesias
Colecistite	Dor no ombro direito referida da vesícula biliar, com desconforto abdominal
Síndrome facetário	Dor cervical ou lombar referida a outras áreas, sem défices neurológicos
Úlcera péptica	Dor referida nas costas ou ombro, sem dor local evidente

Abordagem em Contexto de Urgência

A abordagem em urgência da dor referida exige avaliação célere da possível etiologia, especialmente se estiverem em causa condições graves como enfarte do miocárdio ou abdómen agudo.

Administram-se analgésicos para controlo sintomático enquanto se realizam os exames diagnósticos necessários para identificar a origem da dor. Se houver suspeita de patologia visceral grave — como enfarte do miocárdio, pancreatite ou dissecção da aorta — deve ser iniciada intervenção médica imediata.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo da dor referida depende da sua causa subjacente. Uma vez identificada a origem, é elaborado um plano terapêutico específico. Quando a origem é musculoesquelética, o tratamento pode incluir fisioterapia, anti-inflamatórios ou relaxantes musculares.

Em casos de patologia visceral, poderá ser necessário tratamento médico ou cirúrgico especializado, como revascularização miocárdica no contexto de enfarte, ou colecistectomia na colecistite.