Dissecção Aórtica

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A dissecção aórtica é uma condição grave que envolve o rasgamento da camada íntima da aorta.

A patologia consiste na separação longitudinal da camada média muscular da aorta por uma coluna de sangue:

• Esta dissecção pode propagar-se de forma proximal (podendo resultar em insuficiência aórtica, oclusão das artérias coronárias ou tamponamento cardíaco)

  
  

• Ou distalmente (podendo comprometer a origem de múltiplas artérias).

• Também pode romper-se internamente de volta para o lúmen aórtico

• Ou externamente (por exemplo, para o mediastino, conduzindo a uma exsanguinação rápida).

Mais de 70% dos doentes têm antecedentes de hipertensão arterial.

Ocorre com maior frequência em indivíduos com válvula aórtica bicúspide, síndrome de Marfan ou síndrome de Ehlers-Danlos.

Até 20% dos casos ocorrem após cirurgia cardíaca recente ou após procedimentos como angiografia/angioplastia.

Deve ser considerada em qualquer grávida que apresente dor torácica, dorsal ou cervical intensa e inexplicada.

A dissecção pode ser classificada de acordo com a classificação de Stanford:

• Tipo A: envolve a aorta ascendente

  
  

• Tipo B: não envolve a aorta ascendente

  
  

A mortalidade global é de aproximadamente 30% (35% no tipo A e 15% no tipo B).

Apresentação Clínica

• Pode mimetizar um enfarte agudo do miocárdio (EAM), exigindo um elevado índice de suspeição.

• Tipicamente apresenta-se com dor torácica abrupta, intensa, lacerante ou em facada, de início súbito (máxima no início), podendo ser anterior ou posterior.

• A migração da dor pode refletir a extensão da dissecção.

• A síncope ocorre em cerca de 10% dos doentes, por vezes na ausência de dor.

  
  

• Ocasionalmente, os doentes podem apresentar défice neurológico associado a dor torácica.

Exames Complementares:

Radiografia torácica (Rx Tórax): geralmente alterada.Pode evidenciar:

• Alargamento do mediastino (>75%)

  
  

• "Duplo contorno" da aorta

  
  

• Derrame pleural esquerdo (~20%)

  
  

• Desvio da traqueia ou da sonda nasogástrica para a direita

  
  

• Separação superior a 5 mm entre as margens calcificadas da parede aórtica (sinal do cálcio)

No entanto, 8–12% dos casos de dissecção aórtica podem apresentar uma radiografia torácica normal.

ECG: Pode evidenciar EAM, hipertrofia ventricular esquerda (HVE) ou sinais de isquemia.

Cerca de 30% dos doentes com dissecção aórtica têm ECG normal.

Diagnóstico definitivo:

• Angio-TC

• Angiografia formal

  
  

Abordagem de Emergência (suspeita de dissecção aórtica):

• Administração de oxigénio por máscara facial conforme necessário

  
  

• Inserção de 2 acessos venosos periféricos de grande calibre (14G)

  
  

• Cruzamento de sangue para 6 unidades e notificação ao banco de sangue sobre a suspeita diagnóstica

  
  

• Administração de morfina IV, titulada conforme resposta± antiemético

  
  

• Contactar precocemente as equipas de cirurgia cardiotorácica e cardiologia

  
  

• Inserção de linha arterial (preferencialmente radial direita)

  
  

• Discutir controlo da pressão arterial com equipas especializadas(ex: perfusão contínua de labetalol)

  
  

• Solicitar exames adicionais conforme orientação do especialista(ex: aortografia, ecocardiograma, TC, RMN)

  
  

Tratamento

• Abordagem cirúrgica para dissecções do tipo A

  
  

• Dissecções do tipo B são geralmente tratadas clinicamente