Descolamento de retina

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

O descolamento de retina é uma emergência oftalmológica que exige atenção imediata para evitar perda permanente da visão. O manejo consiste numa avaliação rápida e, quando necessário, tratamento cirúrgico.

Encaminhamento urgente

• Encaminhar de imediato para um oftalmologista especializado em cirurgia da retina se houver sintomas que indiquem risco visual, tais como perda do campo visual, alteração da acuidade visual, descolamento de retina ou hemorragia vítrea.

  
  

• Na ausência de perda visual significativa, mas com suspeita de descolamento, recomenda-se avaliação dentro de 24 h por um especialista com lâmpada de fenda e oftalmoscopia indireta.

  
  

Orientação ao paciente

• Alertar sobre sinais de aviso, como aumento de moscas volantes ou flashes de luz, e a importância da procura imediata de auxílio médico.

  
  

• Avisar sobre possíveis restrições para conduzir se houver defeito no campo visual ou tratamento bilateral.

  
  

• Recomendar proteção ocular em atividades com risco de trauma para prevenir futuros danos.

  
  

Tratamentos cirúrgicos

Terapia com laser ou crioterapia

• Utilizada para selar roturas retinianas, evitando que líquido sub-retiniano agrave o descolamento.

  
  

Cirurgias disponíveis

1. Vitrectomia

   
   

   • Remoção do vítreo que traciona a retina, seguida pela inserção de uma bolha de gás ou óleo para manter a retina no lugar até cicatrizar.

     
     

2. Círculo escleral (bucle escleral)

   
   

   • Colocação de um implante de silicone à volta do globo ocular para empurrar a parede ocular para dentro e fechar a rotura.

     
     

3. Retinopexia pneumática

   
   

   • Injeção de uma bolha de gás no vítreo e posicionamento do paciente de modo que a bolha feche a rotura, permitindo a reabsorção do líquido sub-retiniano.

     
     

A eficácia destes procedimentos depende, entre outros fatores, da condição anterior da retina—nomeadamente se a mácula está afetada, o que influencia o prognóstico da recuperação visual.

Diagnóstico

Baseia-se em sinais clínicos e exame oftalmológico:

• Nevoeiro de moscas volantes: perceção de pontos, linhas ou manchas que se movimentam no campo visual, resultantes de células ou restos fibrilares no vítreo.

  
  

• Flashes de luz: provocados pela tração do vítreo na retina.

  
  

• Perda de campo visual: manifesta como uma cortina ou sombra a invadir o campo visual periférico, sem dor. Se a mácula estiver envolvida, leva a perda da visão central.

  
  

• Diminuição da acuidade visual: visão turva ou distorcida, agravando-se com o envolvimento da área central da retina.

Diagnóstico diferencial

É importante distinguir o descolamento de retina de:

• Descolamento do vítreo posterior: comum com a idade, pode predispor a roturas retinianas.

  
  

• Enxaqueca com aura visual: flashes ou padrões visuais zig-zag, geralmente bilaterais e acompanhados de cefaleia.

  
  

• Hemorragia vítrea: ocorrendo em retinopatia diabética ou após trauma.

  
  

• Uveíte posterior: inflamação ocular posterior com perda visual, fotofobia e moscas volantes.

  
  

Definição

O descolamento de retina ocorre quando a retina neurossensorial se separa do epitélio pigmentado adicional à acumulação de líquido no espaço sub-retiniano. Esta separação interrompe a oxigenação e nutrição dos fotorreceptores, levando a degeneração rápida e perda de visão se não tratado.

Classifica-se em três tipos principais:

1. Regmatogénico: o mais comum—o vítreo retraído causa uma rotura na retina, permitindo entrada de fluido sub-retiniano.

   
   

2. Exsudativo: sem rotura retiniana; causado por acumulação de líquido devido a inflamação ou tumores.

   
   

3. Tracional: associado à retinopatia diabética proliferativa; cicatrizes tracionam a retina, destacando-a do epitélio pigmentado.

O descolamento de retina é uma emergência médica que exige um diagnóstico precoce e tratamento imediato para evitar a perda permanente da visão.