Degeneração macular senil

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A degeneração macular senil, também conhecida como degeneração macular relacionada com a idade (DMRI), é a principal causa de perda severa de visão irreversível em pessoas com mais de 60 anos nos países desenvolvidos. Esta doença afeta a mácula, a zona central da retina responsável pela visão detalhada e reconhecimento de rostos.

Sintomas

• Visão central turva ou distorcida

  
  

• Dificuldade em distinguir detalhes e cores

  
  

• Manchas negras ou escotomas no campo visual central

  
  

• Metamorfopsia (distorção das imagens)

  
  

• Redução do contraste cromático

  
  

• Dificuldade em ler, ver televisão ou reconhecer rostos

  
  

Na forma seca, a perda de visão é gradual; na forma húmida, pode ser mais rápida e grave.

Sinais clínicos

• Presença de drusas (depósitos amarelados) na mácula

  
  

• Alterações pigmentares no epitélio pigmentário da retina

  
  

• Atrofia geográfica em fases avançadas da forma seca

  
  

• Neovascularização coroideia na forma húmida

  
  

• Descolamento do epitélio pigmentário retiniano

  
  

• Cicatrização fibrosa em fases tardias

  
  

Exame oftalmológico

• Observação do fundo do olho por oftalmoscopia direta e indireta

  
  

• Avaliação da acuidade visual central

  
  

• Teste da grelha de Amsler para identificar distorções na visão central

  
  

• Biomicroscopia com lâmpada de fenda

  
  

Exames complementares

• Tomografia de Coerência Óptica (OCT): visualização das camadas retinianas e deteção de líquido sub-retiniano ou intrarretiniano

  
  

• Angiografia com fluoresceína: útil para identificar neovascularização coroideia na forma húmida

  
  

• Angiografia por OCT: permite avaliar os plexos vasculares da retina sem contraste

  
  

• Autofluorescência do fundo de olho: avalia a integridade do epitélio pigmentário e o alcance da atrofia

  
  

Abordagem em urgência

Embora a DMRI raramente exija intervenção emergencial, em casos de perda súbita de visão devido à forma húmida, deve-se:

1. Realizar avaliação oftalmológica urgente

   
   

2. Confirmar o diagnóstico com OCT e angiografia com fluoresceína

   
   

3. Iniciar tratamento com injeções intravítreas de agentes antiangiogénicos no mesmo dia, se possível

   
   

Nota importante:

É fundamental informar os pacientes sobre a necessidade de recorrer imediatamente ao oftalmologista se surgirem alterações súbitas na visão, como distorção de imagens ou perda da visão central. A DMRI é uma doença complexa que exige atuação precoce e acompanhamento contínuo. As novas terapias e estratégias de prevenção são cruciais para melhorar o prognóstico.