Crise Tirotóxica
- EmergenciasUNO
- 12 de jun.
- 2 min de leitura
MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025
A crise tirotóxica, também conhecida como tempestade tiroideia, é uma complicação grave e potencialmente fatal do hipertiroidismo não controlado. Este artigo académico aborda os aspetos-chave desta emergência endócrina, incluindo sintomas, sinais clínicos, exame, exames diagnósticos e abordagem no serviço de urgência.
Sintomas
Os sintomas da crise tirotóxica geralmente desenvolvem-se de forma súbita e caracterizam-se por uma exacerbação dos sinais e sintomas do hipertiroidismo. Os doentes podem apresentar:
Febre elevada (≥ 38°C)[1][4]
Taquicardia severa (≥ 130 batimentos por minuto)[4]
Alterações do estado mental, como agitação, delírio, psicose ou coma[4]
Náuseas, vómitos e diarreia[2][4]
Sudação profusa[2]
Tremores[2]
Inquietação e ansiedade extrema[2]
Sinais clínicos
Os sinais clínicos mais relevantes numa crise tirotóxica incluem:
Hipertermia (temperatura > 38,5°C)[1]
Taquicardia sinusal ou fibrilhação auricular com resposta ventricular rápida[1][4]
Hipertensão arterial com pressão de pulso alargada[2]
Insuficiência cardíaca congestiva[4]
Alterações neurológicas (desde agitação até coma)[1][4]
Icterícia ou sinais de disfunção hepática[4]
Bócio (na maioria dos casos)[2]
Exame físico
Durante o exame físico, o médico deve prestar especial atenção a:
Avaliação do estado mental e nível de consciência
Sinais vitais, com ênfase na frequência cardíaca e temperatura
Palpação da glândula tiroideia para detetar bócio[2]
Exame oftalmológico para exoftalmia ou outras manifestações oculares[2]
Auscultação cardio-pulmonar para identificar arritmias, sopros ou sinais de insuficiência cardíaca
Palpação abdominal para detetar hepatomegalia ou esplenomegalia[1]
Exames diagnósticos
O diagnóstico da crise tirotóxica é principalmente clínico, mas podem realizar-se os seguintes exames para confirmar e avaliar a gravidade:
Perfil tiroideu: TSH suprimida, T4 livre e T3 livre elevadas[2][4]
Hemograma completo
Bioquímica sérica com avaliação da função renal, hepática e eletrólitos[1]
Gasometria arterial
Eletrocardiograma
Radiografia torácica
Hemoculturas, urocultura e cultura de expetoração para excluir infeções[1]
É importante salientar que os níveis de hormonas tiroideias nem sempre se correlacionam com a gravidade clínica[4]. Para o diagnóstico, podem ser utilizadas escalas como a de Burch e Wartofsky ou os critérios da Associação Japonesa de Tiroide[4][6].
Tratamento de emergência
O tratamento da crise tirotóxica deve iniciar-se de imediato e baseia-se nos seguintes pilares:
Medidas de suporte:
Oxigenoterapia e, se necessário, ventilação mecânica[1]
Correção de desequilíbrios hidroelectrolíticos[2]
Controlo da temperatura com medidas físicas e antipiréticos[1]
Bloqueio da síntese e libertação de hormonas tiroideias:
Tionamidas: propiltiouracilo ou metimazol[3][6]
Iodo inorgânico (solução de Lugol ou iodeto de potássio)[3]
Bloqueio dos efeitos periféricos das hormonas tiroideias:
Betabloqueadores (propranolol)[2][6]
Tratamento com glucocorticoides:
Hidrocortisona ou dexametasona[3]
Tratamento de complicações e fatores desencadeantes:
Antibióticos se houver suspeita de infeção[1]
Tratamento de arritmias e insuficiência cardíaca[2]
A abordagem deve ser feita numa unidade de cuidados intensivos devido à elevada morbimortalidade associada[6].
A crise tirotóxica é uma emergência endócrina que exige um elevado índice de suspeição, diagnóstico rápido e tratamento agressivo.
O reconhecimento precoce dos sintomas e sinais, juntamente com uma abordagem multidisciplinar, é essencial para melhorar o prognóstico destes doentes.
Citações
Comments