Corpos Estranhos Inalados
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MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025
A aspiração de corpos estranhos (CE) nas vias respiratórias é uma emergência médica potencialmente fatal, particularmente frequente em crianças com menos de 3 anos[1][2]. Este evento pode inicialmente passar despercebido, o que aumenta o risco de complicações a longo prazo[4]. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir a morbilidade e mortalidade associadas.
Sintomas
Os sintomas da aspiração de CE variam conforme a localização e o grau de obstrução:
Tosse súbita e paroxística: É o sintoma mais comum e sugestivo[1][2]
Dispneia: Pode ser inspiratória em obstruções altas ou expiratória nas baixas[1][4]
Sibilos: Especialmente em obstruções brônquicas[4][6]
Estridor: Característico de obstruções laríngeas ou traqueais[1][6]
Cianose: Em casos de obstrução grave[1][2]
Dificuldade em falar ou tossir: Indica obstrução significativa[1]
Importa salientar que pode haver um período assintomático entre o evento inicial e o aparecimento de complicações[8].
Sinais clínicos
A avaliação física pode revelar:
Redução dos sons respiratórios: Unilateral ou bilateral[1][2]
Sibilos localizados ou generalizados[4][6]
Tiragem intercostal ou supraesternal[1]
Taquipneia ou bradipneia[1][4]
Febre: Em caso de complicações infeciosas[1][4]
Avaliação
A avaliação deve ser sistemática e minuciosa:
Inspeção: Observar sinais de dificuldade respiratória, cianose ou assimetria torácica[1][4]
Palpação: O “choque palpável” pode ser notado em CE traqueais[1]
Percussão: Pode revelar áreas de submacicez em atelectasias ou consolidações[4]
Auscultação: Procurar assimetrias nos sons respiratórios, sibilos focais ou difusos[1][4][6]
Exames complementares
Radiografia torácica: Exame inicial, embora possa ser normal em até um terço dos casos[4][7]. Procurar sinais indiretos como:
Atelectasia (41%)
Pneumonia (32,4%)
Enfisema obstrutivo (23%)
Desvio do mediastino, pneumomediastino ou pneumotórax (menos frequentes)[7]
Tomografia computorizada: Útil em casos duvidosos ou para avaliar complicações[4]
Broncoscopia: Método diagnóstico e terapêutico de eleição[4][7]. A broncoscopia rígida permite melhor visualização e facilita a extração do CE[8]
Abordagem de emergência
O manejo inicial depende da gravidade da obstrução:
Obstrução completa:
Em lactentes: Manobra de expulsão do corpo estranho[2]
Em crianças e adultos: Manobra de Heimlich[2]
Obstrução parcial ou paciente estável:
Manter o paciente numa posição confortável e evitar manipulações desnecessárias[1][3]
Administrar oxigénio suplementar se necessário[3]
Avaliação clínica e radiológica rápida[3][4]
Preparação para broncoscopia:
Jejum (se o estado do paciente permitir)[3]
Acesso venoso e monitorização[3]
Antibióticos profiláticos em casos selecionados[1][3]
Broncoscopia rígida:
Sob anestesia geral[4][7]
Permite a remoção do CE e o tratamento de complicações[4][7][8]
Acompanhamento pós-extração:
Observação clínica[1][3]
Radiografia de controlo[3]
Considerar repetir broncoscopia se os sintomas persistirem[1]
A aspiração de CE é uma emergência que exige elevado grau de suspeição, diagnóstico rápido e tratamento apropriado. A prevenção, através da educação de pais e cuidadores, continua a ser a estratégia mais eficaz para reduzir a incidência deste problema de saúde pública[2][5].
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