Convulsões. Diagnóstico Diferencial.

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

As convulsões podem ser manifestação de diversas condições neurológicas e sistémicas, exigindo uma avaliação minuciosa para as diferenciar.

Segue-se a descrição de várias síndromes convulsivas e respetivas características diagnósticas:

Convulsão FebrilSintomas e Sinais Clínicos: 

Ocorre em crianças entre os 6 meses e os 5 anos, associada a febre, sem evidência de infeção intracraniana ou causa definida. As convulsões tendem a ser generalizadas, de curta duração e não recorrentes.

Exames Diagnósticos: Não são necessários exames específicos além da investigação da causa da febre. EEG e neuroimagem não são indicados, exceto se houver suspeita de epilepsia subjacente.

Epilepsia (de Início Recente)Sintomas e Sinais Clínicos: 

Episódios convulsivos recorrentes sem febre ou causa sistémica identificável. Pode surgir em qualquer idade, com manifestações variadas consoante o tipo de epilepsia.

Exames Diagnósticos: EEG para detetar padrões epileptiformes; RM cerebral para avaliar alterações estruturais.

Doente com Epilepsia ConhecidaSintomas e Sinais Clínicos: 

História de epilepsia com possíveis alterações na frequência, duração ou tipo de convulsões. Possível resistência à medicação antiepilética.

Exames Diagnósticos: 

Revisão da terapêutica, EEG para monitorizar atividade epileptiforme e RM cerebral para identificar alterações estruturais.

Tumor CerebralSintomas e Sinais Clínicos: 

Convulsões em doente sem antecedentes, especialmente se forem focais. Pode coexistir com cefaleia, défices neurológicos focais e alterações da personalidade.

Exames Diagnósticos: 

RM cerebral com contraste para identificação de lesões tumorais; biópsia em casos selecionados.

Convulsões por MeningiteSintomas e Sinais Clínicos: 

Febre, rigidez da nuca, fotofobia, e possíveis convulsões no contexto de uma infeção meníngea.

Exames Diagnósticos: 

Punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano, culturas e exames de imagem cerebral se houver suspeita de hipertensão intracraniana.

Convulsões por Tecido Cicatricial CerebralSintomas e Sinais Clínicos:

 História de trauma craniano, cirurgia cerebral ou infeção com formação de tecido cicatricial que pode originar convulsões focais.

Exames Diagnósticos: 

RM cerebral para deteção de lesões cicatriciais; EEG para correlação com a zona afetada.

Síndrome de Abstinência AlcoólicaSintomas e Sinais Clínicos: 

História de consumo crónico de álcool, sintomas de abstinência como tremores, agitação e convulsões generalizadas.

Exames Diagnósticos: 

Avaliação clínica, eletrólitos, função hepática e EEG se houver suspeita de epilepsia subjacente.

HipoglicemiaSintomas e Sinais Clínicos: 

Convulsões acompanhadas de sinais de hipoglicemia como confusão, sudorese, palidez e fome.

Exames Diagnósticos: Medição da glicemia.

Hipotensão SeveraSintomas e Sinais Clínicos: 

Convulsões associadas a tonturas, visão turva, fraqueza e colapso circulatório.

Exames Diagnósticos: Medição da pressão arterial e exames para investigação da causa subjacente.

Distúrbio HidroeletrolíticoSintomas e Sinais Clínicos: 

Convulsões acompanhadas de sintomas como fraqueza, fadiga, confusão ou alterações do estado mental, normalmente associadas a alterações nos níveis de sódio, potássio, cálcio ou magnésio.

Exames Diagnósticos: 

Avaliação de eletrólitos séricos, função renal e gasometria arterial para identificação do distúrbio hidroeletrolítico específico.

Convulsão Funcional ou PseudoconvulsãoSintomas e Sinais Clínicos: 

Episódios que se assemelham a convulsões mas não têm correlação com atividade elétrica cerebral anormal. Há frequentemente dissociação entre a clínica observada e os achados do EEG. Associado a história de distúrbios psiquiátricos ou stress psicológico significativo.

Exames Diagnósticos: 

EEG para documentar a ausência de atividade epileptiforme durante o episódio. Videotelemetria EEG pode ser útil para capturar os episódios e correlacioná-los com a atividade elétrica cerebral.