Compressão Nervosa no Cotovelo

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A compressão nervosa no cotovelo ocorre quando um dos principais nervos que atravessam a articulação do cotovelo — o nervo ulnar, mediano ou radial — sofre compressão, resultando em dor, parestesias, fraqueza muscular ou alterações sensitivo-motoras no membro superior.

A compressão do nervo ulnar é a mais frequente, originando o síndrome do túnel cubital. A compressão do nervo radial pode provocar o síndrome do túnel radial (geralmente ao nível do arco de Frohse) e a compressão do nervo mediano, o síndrome do pronador redondo.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na anamnese e exame clínico, com queixas típicas de dor, formigueiro ou perda de força nas áreas inervadas pelo nervo afetado.

• Na compressão do nervo ulnar, os sintomas envolvem principalmente o 4.º e 5.º dedos da mão, com ou sem fraqueza da preensão;

  
  

• A compressão do nervo radial pode originar déficit na extensão do punho e dos dedos;

  
  

• O sinal de Tinel (percussão sobre o trajeto do nervo) e a prova de flexão sustentada do cotovelo podem ser positivos.

  
  

Para confirmação e avaliação da gravidade, estão indicados exames eletrofisiológicos, como a eletroneuromiografia (ENMG).

Diagnóstico Diferencial

Patologia	Características Clínicas
Síndrome do túnel cárpico	Compressão do nervo mediano ao nível do punho; parestesias nos três primeiros dedos.
Epicondilite medial	Dor localizada no epicôndilo medial, sem alterações neurológicas.
Epicondilite lateral	Dor lateral no cotovelo, sem défice motor ou sensitivo.
Hérnia discal cervical	Sintomatologia radicular com irradiação cervical para o membro superior.
Neuropatia diabética	Parestesias distais simétricas, não relacionadas com movimentos ou posições específicas.

Abordagem em Urgência

O tratamento inicial nas urgências visa:

• Alívio da dor com AINEs e/ou analgésicos;

  
  

• Imobilização temporária do cotovelo, em posição funcional;

  
  

• Aplicação de gelo para reduzir inflamação local;

  
  

• Evicção de posturas mantidas em flexão extrema do cotovelo, especialmente durante o sono (uso de ortóteses noturnas).

  
  

Nos casos de compressão aguda grave com déficit motor ou sensitivo, deve ser feito o encaminhamento urgente para avaliação especializada.

Tratamento Definitivo

Depende do nervo envolvido e da gravidade da compressão:

• Tratamento conservador:

  
  

  • Reposicionamento postural;

    
    

  • Reabilitação funcional com fisioterapia orientada;

    
    

  • Evicção de atividades que promovam compressão nervosa.

    
    

• Tratamento cirúrgico:

  
  

  • Indicado em casos refratários ou com deficits persistentes;

    
    

  • Pode incluir:

    
    

    • Transposição anterior do nervo ulnar no síndrome do túnel cubital;

      
      

    • Descompressão do nervo radial no túnel radial.

      
      

A reabilitação pós-operatória é essencial para recuperação da função neuromuscular.