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Colangite Ascendente

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025



A colangite ascendente é uma infeção bacteriana grave do sistema biliar, caracterizada pela inflamação e infeção dos ductos biliares. Esta condição, também designada colangite aguda, pode ser potencialmente fatal se não for tratada de forma rápida e adequada.


Sintomas


Os sintomas da colangite ascendente surgem de forma aguda e podem incluir:


  • Febre alta, frequentemente acompanhada de arrepios e calafrios


  • Dor abdominal, predominantemente no quadrante superior direito


  • Icterícia (coloração amarelada da pele e escleras)


  • Náuseas e vómitos


  • Confusão mental ou alterações do estado de consciência (em casos graves)


  • Fadiga e mal-estar geral


A tríade clássica de Charcot (febre, dor no quadrante superior direito e icterícia) ocorre em cerca de 50–70 % dos casos.


Sinais Clínicos


Os sinais clínicos mais relevantes incluem:


  • Icterícia visível na pele e mucosas


  • Taquicardia


  • Hipotensão (em caso de choque séptico)


  • Hepatomegalia dolorosa à palpação


  • Sinal de Murphy positivo


  • Alterações do nível de consciência (em casos graves)


Exploração


A exploração física deve incluir:


  • Monitorização dos sinais vitais (temperatura, frequência cardíaca, tensão arterial)


  • Inspeção da pele e escleras à procura de icterícia


  • Palpação abdominal, com atenção ao quadrante superior direito


  • Avaliação do estado neurológico e nível de consciência


  • Pesquisa de sinais de desidratação ou choque


Exames Diagnósticos


Os exames incluem:


Análises de sangue:


  • Hemograma (leucocitose com desvio à esquerda)


  • Provas da função hepática (elevação da bilirrubina, fosfatase alcalina e GGT)


  • Marcadores inflamatórios (proteína C reativa, procalcitonina)


  • Hemoculturas


Exames de imagem:


  • Ecografia abdominal (exame inicial)


  • Tomografia computorizada abdominal com contraste


  • Colangiorressonância magnética (CPRM)


  • CPRE (com caráter diagnóstico e terapêutico)


Análise de urina:


  • Uroanálise para detetar bilirrubinúria


A combinação de achados clínicos, laboratoriais e imagiológicos é essencial para estabelecer o diagnóstico e avaliar a gravidade da colangite.


Maneio em Situação de Emergência


O tratamento deve seguir um plano sistemático:


Estabilização inicial:


  • Monitorização dos sinais vitais


  • Garantia de via aérea, respiração e circulação


  • Oxigénio suplementar, se necessário


  • Reanimação com fluidos intravenosos


Terapêutica antimicrobiana:


  • Início imediato de antibióticos de amplo espectro por via intravenosa


  • Empiricamente, podem incluir-se cefalosporinas de terceira geração ou piperacilina/tazobactam combinadas com metronidazol


Controle da dor e febre:


  • Analgésicos e antipiréticos conforme necessário


Descompressão biliar:


  • Consulta urgente com Gastroenterologia ou Cirurgia para planear a descompressão


  • CPRE de emergência em casos graves ou obstrução completa


  • Drenagem trans-hepática percutânea quando a CPRE é impossível ou falha


Monitorização e suporte:


  • Monitorização rigorosa dos sinais vitais e estado neurológico


  • Correção de desequilíbrios eletrolíticos e metabólicos


  • Utilização de vasopressores em caso de choque séptico


Tratamento da causa subjacente:


  • Identificação e remoção da causa da obstrução biliar (por exemplo, extração de cálculos, colocação de stents)


O prognóstico da colangite ascendente melhorou significativamente com métodos de imagem avançados e intervenção endoscópica urgente. No entanto, continua a ser uma condição com elevada mortalidade que exige diagnóstico precoce e tratamento agressivo.


A colangite ascendente é uma emergência médica que exige elevada suspeição, diagnóstico precoce e abordagem multidisciplinar. A combinação de antibióticos de amplo espectro e descompressão biliar constitui a base do tratamento, sendo fundamental para melhorar os resultados e reduzir a mortalidade associada a esta grave condição.


Citações


 
 
 

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