Classificação de Garden

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A Classificação de Garden é utilizada para descrever e categorizar as fraturas do colo femoral, principalmente as fraturas intracapsulares. É fundamental para determinar o prognóstico e o manejo terapêutico, uma vez que o suprimento sanguíneo da cabeça femoral pode ser comprometido, aumentando o risco de necrose avascular.

Esta classificação divide-se em quatro tipos, que variam desde fraturas minimamente deslocadas até fraturas com deslocamento completo.

Diagnóstico

O diagnóstico de fratura do colo femoral é baseado na avaliação clínica — geralmente há dor inguinal e limitação funcional, associadas a queda ou outro mecanismo traumático.

As radiografias da anca (incidências anteroposterior e lateral) são essenciais para confirmar o diagnóstico e classificar a fratura segundo Garden:

Tipo Garden	Descrição
Garden I	Fratura incompleta ou impactada em valgo.
Garden II	Fratura completa sem deslocamento.
Garden III	Fratura completa com deslocamento parcial.
Garden IV	Fratura completa com deslocamento total; a cabeça femoral perde contacto com o colo.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferença Clínica Principal
Fratura intertrocantérica	Localiza-se entre os trocânteres maior e menor, fora da cápsula articular.
Necrose avascular da cabeça femoral	Geralmente não traumática, de evolução crónica.
Luxação da anca	Sem fratura, mas com perda da congruência articular.
Artrose severa da anca	Dor crónica e alterações degenerativas nas radiografias, sem trauma prévio.

Abordagem em Situação de Emergência

• Estabilização inicial: Monitorizar estabilidade hemodinâmica, sobretudo em idosos com comorbilidades.

  
  

• Controlo da dor: Usar opioides ou, se disponível, bloqueios nervosos regionais.

  
  

• Imobilização: Imobilizar o membro afetado para evitar agravamento do deslocamento.

  
  

• Planeamento cirúrgico urgente: A cirurgia deve ser programada o mais rapidamente possível, para minimizar complicações.

  
  

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo varia segundo o tipo de fratura Garden:

• Garden I e II:

  
  

  • Tratamento preferencial com fixação interna com parafusos canulados, pois são fraturas estáveis ou minimamente deslocadas.

    
    

• Garden III e IV:

  
  

  • Especialmente em idosos ou pacientes com comorbilidades, indica-se artroplastia parcial ou total da anca, devido ao alto risco de necrose avascular e pseudoartrose.