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Cetoacidose Alcoólica

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025



A cetoacidose alcoólica (CAA) é uma complicação metabólica grave associada ao consumo excessivo de álcool e à inanição. Esta condição caracteriza-se por uma acidose metabólica com hiato aniônico aumentado, hipercetonemia e ausência de hiperglicemia significativa[1][3]. A seguir, apresenta-se uma análise detalhada dos principais aspetos da CAA:


Sintomas


Os sintomas da CAA geralmente desenvolvem-se após um período de ingestão intensa de álcool seguido de uma interrupção súbita ou redução abrupta da ingestão, acompanhada de restrição alimentar. Os pacientes apresentam tipicamente:


  • Náuseas e vómitos persistentes


  • Dor abdominal intensa


  • Sede excessiva


  • Fadiga e fraqueza generalizada


  • Confusão ou alteração do estado mental


  • Anorexia[1][2]


Sinais clínicos


O exame físico de um paciente com CAA pode revelar:


  • Taquicardia


  • Taquipneia com respiração de Kussmaul (rápida e profunda)


  • Hipotensão, indicativa de desidratação


  • Dor à palpação abdominal


  • Sinais de desnutrição


  • Hálito cetónico


  • Alteração do nível de consciência, que pode variar entre agitação e estupor[1][3]


Avaliação


Durante a avaliação do paciente, é essencial realizar:


  • Avaliação do estado de hidratação


  • Exame neurológico completo


  • Avaliação do estado mental


  • Exploração abdominal detalhada para excluir outras patologias


  • Procura de sinais de trauma ou infeção[3][5]


Provas diagnósticas


O diagnóstico da CAA baseia-se na história clínica, no exame físico e nos achados laboratoriais. As provas diagnósticas essenciais incluem:


  • Gasometria arterial: revela acidose metabólica com hiato aniônico aumentado


  • Eletrólitos séricos, incluindo magnésio


  • Glicemia: normal ou ligeiramente elevada


  • Cetonas no sangue e urina: elevadas


  • Função renal: ureia e creatinina


  • Hemograma completo


  • Amílase e lipase: para excluir pancreatite


  • Osmolalidade plasmática


  • Níveis de álcool no sangue: geralmente baixos ou indetetáveis


  • Hemoglobina A1C: para excluir diabetes subjacente[1][3][4]


Abordagem em Urgência


O tratamento da CAA no serviço de urgência deve ser imediato e focado na correção dos desequilíbrios metabólicos:


  • Administração de tiamina (vitamina B1) por via intravenosa para prevenir encefalopatia de Wernicke ou psicose de Korsakoff[3][4]


  • Reposição de fluidos: infusão de solução salina a 0,9% para corrigir a desidratação e melhorar a perfusão tecidular[1][3]


  • Administração de glicose: infusão de dextrose para prevenir ou tratar hipoglicemia e reduzir a cetogénese[3][4]


  • Correção de eletrólitos: atenção especial à hipocaliemia e hipofosfatemia, comuns na CAA[1][5]


  • Monitorização rigorosa dos sinais vitais, do estado mental e dos parâmetros laboratoriais[3]


  • Tratamento de complicações associadas, como pancreatite ou infeções[5]


  • Consideração da profilaxia para síndrome de abstinência alcoólica em pacientes com risco[3]


O tratamento adequado e atempado da CAA é essencial para prevenir complicações graves e potencialmente fatais. É crucial que os profissionais de saúde nos serviços de urgência estejam familiarizados com esta condição, de forma a garantir um diagnóstico precoce e uma intervenção eficaz.


Citações


 
 
 

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