Cetamina

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A cetamina é um fármaco anestésico dissociativo, utilizado em diversas situações clínicas, tanto no contexto hospitalar como pré-hospitalar.

Características Gerais

• Fornece analgesia potente em doses subanestésicas

  
  

• Pode provocar alucinações significativas em adultos (menos frequentes em crianças)

  
  

• Encontra-se disponível em três concentrações: 10 mg/mL, 50 mg/mL e 100 mg/mL – facilmente confundíveis

  
  

• Administração por via intramuscular (IM) ou intravenosa (IV), exclusivamente por profissionais com experiência

  
  

Indicações e Utilizações Principais

• Sedação de crianças para procedimentos menores (ex.: sutura de feridas)

  
  

• Contexto pré-hospitalar, especialmente em situações de emergência

  
  

• Anestesia geral em cenários extra-hospitalares, como extricação ou amputação de urgência

  
  

• Intubação de sequência rápida (RSI) em doentes hipotensos ou com asma aguda

  
  

• Alternativa à anestesia geral em urgência hospitalar, com excelente analgesia para procedimentos menores em pediatria

  
  

• Indução anestésica IV em crianças criticamente doentes com sépsis meningocócica, antes de TAC, quando há risco elevado de colapso hemodinâmico

  
  

Vias de Administração e Posologia

Adultos – Anestesia Geral

• IV: 1–2 mg/kg administrados lentamente (durante 1 minuto)

  
  

• IM: 10 mg/kg

  
  

• Doses adicionais (GA):

  
  

  • 10–20 mg IV ou 20–50 mg IM

    
    

  • Utilizadas em casos de movimentos intensos ou aumento do tónus muscular que dificultem a extricação

    
    

Crianças – Sedação para Procedimentos Menores

• IM: 2.5 mg/kg

  
  

• IV: 1 mg/kg, administrado durante pelo menos 1 minuto

  
  

• Segunda dose ocasional:

  
  

  • 1 mg/kg IM ou 0.5 mg/kg IV

    
    

Indução IV (RSI / Asma Aguda)

• 1–2 mg/kg por via IV

  
  

Início e Duração da Ação (Anestesia Geral)

• IV: efeito em 2–7 minutos; duração de 5–10 minutos

  
  

• IM: efeito em 4–15 minutos; duração de 12–25 minutos

  
  

Considerações e Precauções

• Deve ser administrada apenas por clínicos experientes, com competência para gerir complicações da via aérea

  
  

• Em crianças, a sedação com cetamina deve ser complementada com anestesia local (para limpeza e sutura)

  
  

• Doses mais elevadas em crianças induzem sedação mais profunda, mas aumentam o risco de efeitos adversos (ex.: vómitos, agitação na recuperação)

  
  

• Doses baixas reduzem o risco de agitação; não é necessário associar midazolam

  
  

• Em sépsis meningocócica pediátrica, considerar uso IV apenas com experiência adequada, devido ao risco de colapso hemodinâmico

  
  

Contraindicações (Sedação em Pediatria)

• Ingestão de refeição completa nas 3 horas anteriores

  
  

• Alto risco de laringoespasmo, como em casos de infeção respiratória ativa