Cefaleia crónica e recorrente

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A cefaleia crónica e recorrente é um sintoma comum que pode ter um impacto significativo na qualidade de vida dos doentes. Este tipo de cefaleia caracteriza-se por episódios repetidos de dor que podem variar em intensidade e duração, e pode ter múltiplas etiologias, desde cefaleias primárias, como a enxaqueca e a cefaleia tensional, até causas secundárias menos frequentes.

A natureza da dor, a frequência dos episódios e a presença de fatores desencadeantes são elementos fundamentais para orientar o diagnóstico diferencial. A avaliação destes doentes deve incluir uma história clínica pormenorizada, exame físico e exames complementares específicos para excluir causas secundárias.

Patologia	Sintomas e Sinais Clínicos	Diagnóstico de Suspeita	Diagnóstico de Confirmação
Enxaqueca	Cefaleia pulsátil, unilateral, recorrente, com fotofobia, sonofobia, náuseas e vómitos; pode incluir aura.	História de cefaleias recorrentes com sintomas neurológicos.	Avaliação clínica; RM cerebral para excluir causas secundárias.
Cefaleia tensional	Dor opressiva, bilateral, sensação de faixa à volta da cabeça, sem náuseas ou fotofobia, duração variável.	Cefaleia bilateral opressiva sem sintomas típicos de enxaqueca.	Avaliação clínica e exclusão de outras causas com RM cerebral.
Cefaleia em salvas	Dor severa unilateral na região periorbitária, com lacrimejo, rinorreia e episódios em salvas.	História de dor periorbitária severa com sintomas autonómicos.	Avaliação clínica; RM cerebral para excluir outras causas.
Cefaleia por abuso de medicação	Dor diária ou quase diária, leve a moderada, em doentes com uso excessivo de analgésicos.	História de uso crónico de analgésicos e cefaleia persistente.	Suspensão dos fármacos e reavaliação da melhoria da dor.
Hipertensão intracraniana idiopática	Cefaleia com visão turva, papiledema, aumento da pressão intracraniana sem causa aparente.	Cefaleia recorrente com sintomas visuais e papiledema ao exame oftalmoscópico.	Medição da pressão intracraniana e neuroimagem para excluir outras causas.
Distúrbios do sono	Cefaleia matinal recorrente, fadiga diurna, em pessoas com apneia do sono ou insónia crónica.	Cefaleia matinal associada a apneia ou insónia.	Polissonografia para confirmar apneia do sono.
Hipotiroidismo	Cefaleia difusa, fadiga, intolerância ao frio, pele seca, obstipação, aumento de peso.	Cefaleia com sintomas gerais de hipotiroidismo.	Provas de função tiroideia: TSH elevada, T4 baixa.
Sinusite crónica	Dor frontal ou maxilar, cefaleia persistente, congestão nasal, secreção nasal purulenta.	Cefaleia com dor facial, congestão e secreção purulenta.	TC dos seios perinasais mostrando inflamação crónica.
Nevralgia do trigémeo	Dor paroxística e lancinante numa distribuição do nervo trigémeo, desencadeada por toque ou movimento.	Dor facial unilateral, paroxística, na distribuição trigeminal.	Avaliação clínica; RM cerebral para excluir causas estruturais.
Cefaleia por tensão cervical	Cefaleia agravada pela tensão muscular cervical, comum em pessoas com posturas prolongadas.	Cefaleia com dor cervical associada a posturas prolongadas ou tensão.	Avaliação clínica; RM cervical para excluir patologia estrutural.