Botulismo
- EmergenciasUNO
- 13 de jun.
- 3 min de leitura
MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025
O botulismo é uma doença grave causada pela neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum. Esta intoxicação, embora rara, pode ser potencialmente fatal se não for tratada de forma adequada. A seguir, abordam-se os aspetos mais relevantes desta condição do ponto de vista clínico e da gestão em situações de emergência.
Sintomas
Os sintomas do botulismo surgem geralmente entre 12 e 36 horas após a exposição à toxina, embora este intervalo possa variar desde algumas horas até vários dias [1][2]. Os sintomas iniciais podem incluir:
Náuseas e vómitos
Cólicas abdominais
Diarreia
Secura da boca
Disfagia (dificuldade em engolir)
Disartria (dificuldade em falar)
Visão turva ou dupla (diplopia)
Ptose (queda das pálpebras)
À medida que a doença progride, podem desenvolver-se sintomas mais graves, como:
Fraqueza muscular progressiva
Insuficiência respiratória
Paralisia
Sinais
O exame físico revela sinais característicos do botulismo, incluindo:
Paralisia flácida descendente
Fraqueza facial bilateral
Ptose
Midríase (dilatação das pupilas)
Redução dos reflexos osteotendinosos
Paralisia dos músculos respiratórios (em casos avançados)
É importante salientar que, apesar da gravidade dos sintomas neurológicos, os pacientes geralmente permanecem afebris e conscientes [1].
Exame Físico
O exame neurológico é essencial para o diagnóstico do botulismo. Deve-se avaliar:
Função dos pares cranianos
Força muscular
Reflexos osteotendinosos
Capacidade respiratória (medição da capacidade vital)
Adicionalmente, deve ser realizada uma inspeção minuciosa em busca de possíveis feridas ou locais de injeção, especialmente em casos suspeitos de botulismo por ferida [3].
Exames Diagnósticos
O diagnóstico do botulismo baseia-se principalmente na apresentação clínica, mas podem ser realizados os seguintes exames para confirmação:
Deteção da toxina botulínica:
No soro
Nas fezes
Em alimentos suspeitos (no caso de botulismo alimentar)
Eletromiografia (EMG): revela padrão típico de aumento da resposta com estimulação repetitiva na maioria dos casos [1]
Cultura anaeróbia: para isolar C. botulinum em amostras de feridas ou fezes [4]
Exames laboratoriais: para excluir outras causas de paralisia flácida
É importante referir que os resultados destes exames podem demorar vários dias, pelo que o tratamento não deve ser adiado à espera da confirmação diagnóstica [7].
Abordagem em Situações de Emergência
O botulismo é uma emergência médica que exige atenção imediata. A abordagem nos serviços de urgência deve incluir:
Estabilização do paciente:
Monitorização dos sinais vitais
Avaliação da função respiratória
Intubação e ventilação mecânica, se necessário
Administração de antitoxina botulínica:
Antitoxina equina heptavalente (HBAT) para adultos e crianças com mais de 1 ano
Imunoglobulina botulínica humana (BIG-IV) para lactentes com menos de 1 ano [1][8]
Descontaminação gastrointestinal:
Administração de carvão ativado em casos de ingestão recente [1]
Cuidados de suporte:
Alimentação por sonda nasogástrica, se necessário
Prevenção de complicações (trombose venosa profunda, úlceras de pressão)
Gestão de complicações:
Tratamento de infeções secundárias
Fisioterapia respiratória
A notificação às autoridades de saúde pública é obrigatória, dado que o botulismo é uma doença de declaração obrigatória [5].
O prognóstico do botulismo melhorou significativamente com os avanços nos cuidados de suporte, com uma taxa de mortalidade atual inferior a 10% [1]. No entanto, a recuperação pode ser lenta e exigir meses de reabilitação.
O reconhecimento precoce dos sintomas e sinais do botulismo, aliado a uma gestão rápida e adequada no serviço de urgência, é essencial para melhorar o prognóstico dos doentes afetados por esta intoxicação grave.
Citações
[5] https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/infecciones-bacterianas-bacterias-anaerobias/botulismo
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