Bloqueio Auriculoventricular (AV)

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

O bloqueio auriculoventricular (AV) é uma causa de bradicardia, definida como uma frequência ventricular inferior a 60 batimentos por minuto em adultos.

Trata-se de uma alteração na condução elétrica entre as aurículas e os ventrículos do coração.

Causas de Bloqueio AV

• Doença cardíaca isquémica (DCI)

  
  

• Fármacos, incluindo:

  
  

  • Excesso de digoxina

    
    

  • Betabloqueadores

    
    

  • Antagonistas dos canais de cálcio

    
    

• Cirurgia cardíaca

  
  

• Toxicidade por anestésicos locais

  
  

• Aumento da pressão intracraniana (↑ PIC)

  
  

• Hipotiroidismo

  
  

• Hipotermia

  
  

• Hipóxia

  
  

• Enfarte agudo do miocárdio (EAM)

  
  

• Síndrome do nódulo sinusal doente (apesar de afetar primariamente o nó SA, pode apresentar síndrome taqui-bradi)

  
  

Classificação dos Graus de Bloqueio AV (ECG)

• Bloqueio AV de 1.º grau: A condução das aurículas para os ventrículos ocorre sempre, mas com atraso.→ Intervalo PR > 0,2 segundos (5 quadrículas pequenas no ECG padrão).

  
  

• Bloqueio AV de 2.º grau: Nem todas as ondas P são conduzidas aos ventrículos.

  • Mobitz tipo I (Wenckebach): O intervalo PR aumenta progressivamente até que uma onda P não é conduzida.

    
    

  • Mobitz tipo II: Bloqueio súbito de condução das ondas P, sem alteração progressiva do PR, que permanece constante nas conduções válidas.

    
    

• Bloqueio AV de 3.º grau (completo): Nenhuma atividade auricular é conduzida aos ventrículos.

  
  

  • Bradicardia com QRS largo → pode indicar marcapasso de escape distal

    
    

  • Bradicardia com QRS estreito (~50 bpm) → pode indicar marcapasso de escape proximal

    
    

O bloqueio AV completo é uma contraindicação para o bloqueio de Bier (anestesia regional IV).

Apresentação Clínica

A apresentação é variável. O bloqueio AV de grau elevado pode causar:

• Bradicardia importante

  
  

• Hipotensão

  
  

• Potencial evolução para paragem cardíaca

  
  

Doentes com síndrome do nódulo sinusal doente (por vezes com sobreposição de bloqueio AV) podem apresentar:

• Tonturas

  
  

• Colapso

  
  

• Perda de consciência

  
  

• Palpitações

  
  

Abordagem de Emergência da Bradicardia (Incluindo Bloqueio AV)

A conduta depende do estado clínico do doente e do risco de assistolia.

Se houver sinais de gravidade, como:

• Choque

  
  

• Síncope

  
  

• Isquemia miocárdica

  
  

• Insuficiência cardíaca

  
  

• Risco de assistolia:

  
  

  • Pausas ventriculares >3 segundos

    
    

  • Mobitz II

    
    

  • Bloqueio completo com QRS largo

    
    

Devem ser consideradas medidas imediatas:

• Atropina 500 mcg IV (repetir até máximo de 3 mg)

  
  

• Estimulação transcutânea

Pode ser necessário marcapasso temporário, idealmente transvenoso

A estimulação elétrica pode ser ineficaz em intoxicações por betabloqueadores

Alternativas Farmacológicas (Conforme Algoritmo de Bradicardia)

• Isoprenalina IV

  
  

• Adrenalina IV

  
  

• Aminofilina

  
  

• Dopamina

  
  

• Glucagom – especialmente em sobredosagem de betabloqueadores ou antagonistas do cálcio

  
  

Precauções com Fármacos Bloqueadores do Nó AV

• Fármacos como digoxina, verapamilo e adenosina são bloqueadores do nó AV

  
  

• Devem ser evitados em doentes com:

  
  

  • Fibrilhação auricular

    
    

  • Síndrome de Wolff–Parkinson–White (WPW)

    
    

→ Nestes casos, podem acelerar a condução pela via acessória, levando a colapso cardiovascular ou fibrilhação ventricular