Ataque Agudo de Gota

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

Um ataque agudo de gota é uma forma de artrite que ocorre quando cristais de urato monossódico se acumulam numa articulação, desencadeando inflamação intensa, dor súbita e rubor local.

Este tipo de artrite afeta frequentemente a articulação do primeiro dedo do pé (podagra), embora outras articulações também possam ser envolvidas. Está associada a níveis elevados de ácido úrico no sangue (hiperuricemia) e pode ser precipitada por fatores como uma dieta rica em purinas, consumo de álcool, desidratação ou traumatismo.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na apresentação clínica de dor articular súbita, intensa e localizada, acompanhada de edema, calor e eritema na articulação afetada. Confirma-se por artrocentese, na qual a análise do líquido sinovial revela cristais de urato com birrefringência negativa à microscopia sob luz polarizada. Os níveis séricos de ácido úrico encontram-se geralmente elevados, embora possam ser normais durante o episódio agudo.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Características Distintivas
Artrite séptica	Dor intensa, febre, líquido sinovial com leucocitose e cultura positiva, história de infeção prévia
Pseudogota (condrocalcinose)	Presença de cristais de pirofosfato de cálcio no líquido sinovial; geralmente afeta joelhos e punhos
Artrite reumatóide	Afeção articular simétrica e poliarticular, testes serológicos positivos (FR, anti-CCP)
Osteoartrose	Dor crónica e progressiva, sem episódios agudos, alterações degenerativas visíveis nas radiografias
Celulite	Inflamação e eritema difusos, sem envolvimento intra-articular, ausência de cristais no líquido sinovial

Abordagem na Urgência

No contexto de um ataque agudo de gota, a abordagem de emergência visa o alívio da dor e da inflamação. São utilizados anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como a indometacina ou o naproxeno, em doses elevadas, assim como colquicina. Em casos mais graves, podem ser administrados corticosteroides sistémicos ou intra-articulares.

A imobilização e elevação da articulação afetada, associadas à aplicação de gelo local, contribuem para a redução da inflamação. Se o diagnóstico for incerto, pode realizar-se artrocentese para excluir infeção articular.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo envolve o controlo a longo prazo dos níveis de ácido úrico, com o objetivo de prevenir novos episódios. Isto inclui modificações alimentares (evitar alimentos ricos em purinas, como carne vermelha e marisco), redução do consumo de álcool e uso de fármacos como uricosúricos ou inibidores da xantina oxidase, como o alopurinol ou o febuxostato, para reduzir a uricemia.