Artrite Psoriática

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A artrite psoriática é uma doença inflamatória crónica que afeta as articulações e está associada à psoríase, uma doença cutânea caracterizada por placas eritematosas com escamas.

Pode envolver tanto as articulações periféricas como a coluna vertebral, manifestando-se com dor, edema e rigidez articular. Em alguns casos, observa-se dactilite (dedos em “salsicha”) e entesite (inflamação nos locais de inserção tendinosa). A gravidade e o padrão de apresentação variam desde formas leves até casos de artrite mutilante.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na presença de sintomas articulares inflamatórios, juntamente com história pessoal ou familiar de psoríase cutânea.

Os sinais clínicos incluem:

• Artrite assimétrica

  
  

• Dactilite

  
  

• Entesite

  
  

• Alterações ungueais como pitting (depressões puntiformes nas unhas)

  
  

Os exames radiológicos podem mostrar erosões ósseas e, em fases avançadas, deformações típicas como a alteração em "lápis dentro de copo" nas articulações interfalângicas. Os exames laboratoriais são geralmente seronegativos para o fator reumatoide, mas os reactantes de fase aguda (PCR, VSG) podem estar elevados.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Características Distintivas
Artrite reumatoide	Poliartrite simétrica, serologias positivas (FR, anti-CCP), predomínio em pequenas articulações
Osteoartrose	Dor mecânica crónica, sem inflamação significativa, alterações degenerativas nas radiografias
Gota	Crises agudas, cristais de urato no líquido sinovial, predileção pelo primeiro dedo do pé
Artrite reativa	Artrite pós-infecciosa, assimétrica, sem lesões cutâneas psoriáticas, história de infeção gastrointestinal/geniturinária
Espondilite anquilosante	Envolvimento axial, sacroileíte, rigidez matinal, predomínio em homens jovens

Abordagem na Urgência

Em contexto de urgência, o objetivo é controlar dor e inflamação. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são a primeira linha de tratamento sintomático.

Nos casos mais graves, podem ser utilizados corticosteroides sistémicos ou injetáveis. Se houver suspeita de envolvimento articular extenso ou complicações extra-articulares como uveíte, deve ser feita referenciação urgente para reumatologia ou especialidades competentes.

Tratamento Definitivo

O tratamento de fundo inclui:

• DMARDs como metotrexato ou sulfassalazina para reduzir a inflamação e prevenir a progressão estrutural

  
  

• Em casos refratários ou graves, são indicados agentes biológicos como:

  
  

  • Inibidores do TNF

    
    

  • Inibidores das interleucinas (IL-17, IL-12/23)

    
    

O controlo dermatológico da psoríase cutânea com terapias tópicas ou sistémicas faz parte do plano terapêutico global. A fisioterapia é essencial para preservar a mobilidade articular e prevenir deformidades a longo prazo.