Abcesso Anorretal

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

Os abcessos anorretais são uma patologia frequente na prática clínica, caracterizada pela acumulação localizada de material purulento nos espaços perirrectais. Esta condição representa uma emergência cirúrgica que requer um diagnóstico preciso e tratamento atempado para prevenir complicações graves.

Sintomas

Os doentes com abcessos anorretais geralmente apresentam um conjunto de sintomas que variam consoante a localização e extensão do abcesso:

• Dor anal intensa e persistente, que se pode agravar com a defecação ou ao sentar-se[1][2]

  
  

• Sensação de pressão ou plenitude na região perianal[2]

  
  

• Febre e calafrios, indicativos de infeção sistémica[5]

  
  

• Mal-estar geral e comprometimento do estado geral[3]

  
  

• Secreção anal purulenta em fases avançadas[3]

  
  

Sinais Clínicos

O exame físico revela sinais característicos que ajudam a confirmar o diagnóstico:

• Tumefação visível na região perianal, com eritema e hiperemia local[1][3]

  
  

• Aumento da temperatura local na zona afetada[1]

  
  

• Flutuação à palpação, sugestiva de coleção líquida[1]

  
  

• Em casos de abcessos profundos, podem não existir sinais externos evidentes[2]

  
  

Exame Clínico

A avaliação clínica é fundamental e deve incluir:

• Inspeção minuciosa da região perianal, perineal, glútea e sacrococcígea[1]

  
  

• Palpação cuidadosa para detetar áreas de flutuação e dor[1]

  
  

• Toque retal para identificar zonas de abaulamento e dor no canal anal e parte inferior do reto[1][2]

  
  

• Posicionamento adequado do doente, preferencialmente em posição de Sims, para uma exploração ideal[1]

  
  

Meios Complementares de Diagnóstico

Apesar do diagnóstico ser essencialmente clínico, em casos complexos ou abcessos profundos podem ser utilizados:

• Anoscopia para visualização de abcessos intracanaliculares[5]

  
  

• Ecografia endoanal para determinação da extensão e localização precisa do abcesso[3][6]

  
  

• Tomografia Computorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM) pélvica para abcessos profundos ou suspeita de fístulas associadas[2][3]

  
  

• Análises laboratoriais: podem revelar leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios[5]

  
  

• Cultura microbiológica do conteúdo purulento para identificar o agente causal e orientar a terapêutica antibiótica[6][8]

  
  

Abordagem em Urgência

O tratamento de eleição para os abcessos anorretais é cirúrgico:

• Avaliação inicial rápida para confirmar o diagnóstico e excluir complicações sistémicas[1][2]

  
  

• Incisão e drenagem como procedimento de urgência[1][6]

  
  

  • Em abcessos perianais superficiais, pode ser realizado sob anestesia local em ambulatório[6]

    
    

  • Abcessos mais profundos ou complexos requerem drenagem em bloco operatório sob anestesia geral[7]

    
    

• A incisão deve ser radial e o mais próxima possível do ânus para facilitar o escoamento e reduzir o risco de formação de fístulas posteriores[1]

  
  

• Colheita de amostra para cultura microbiológica[8]

  
  

• Antibioterapia seletiva, indicada em doentes com:

  
  

  • Febre ou sinais de sépsis

    
    

  • Imunossupressão ou diabetes

    
    

  • Celulite associada

    
    

  • Neutropenia[7]

    
    

• Acompanhamento pós-operatório para deteção de possíveis complicações, como a formação de fístulas — que ocorre em cerca de 60% dos casos[1][4]

  
  

O abcesso anorretal é uma patologia que exige elevado índice de suspeita clínica e abordagem cirúrgica urgente. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações e melhorar o prognóstico.

A colaboração entre cirurgiões e especialistas em doenças infeciosas é essencial para otimizar o manejo destes casos no contexto de urgência.

Citações