A cefaleia de início subagudo

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A cefaleia de início subagudo é aquela que se desenvolve de forma progressiva ao longo de dias ou semanas e pode estar associada a uma ampla gama de condições subjacentes, desde cefaleias primárias até causas secundárias potencialmente graves.

Este tipo de cefaleia é frequentemente motivo de preocupação tanto para o doente como para o médico, sobretudo quando se associa a sintomas neurológicos ou sinais de alarme.

A avaliação clínica deve incluir uma história detalhada e a identificação de possíveis fatores desencadeantes. Os exames de neuroimagem e outros estudos complementares podem ser necessários para excluir causas graves, como processos inflamatórios, infecciosos ou tumorais.

Patologia	Sintomas e Sinais Clínicos	Diagnóstico de Suspeita	Diagnóstico de Confirmação
Meningite subaguda	Cefaleia progressiva, febre, rigidez da nuca, mal-estar geral, possíveis alterações da consciência.	Cefaleia com febre e rigidez da nuca.	Punção lombar com análise do líquido cefalorraquidiano.
Tumores cerebrais	Cefaleia de início gradual, défices neurológicos focais, perda de peso, fadiga, alterações do estado mental.	História de cefaleia progressiva com défices neurológicos focais.	RM cerebral com contraste.
Abcesso cerebral	Cefaleia progressiva, febre, sinais neurológicos focais, antecedente de infeção prévia.	Cefaleia com febre e défices neurológicos em doentes com infeção prévia.	TC ou RM cerebral evidenciando coleção purulenta.
Hipertensão intracraniana idiopática	Cefaleia progressiva, visão turva, papiledema, ausência de causa aparente.	Cefaleia com papiledema e sintomas visuais.	Medição da pressão intracraniana e neuroimagem para excluir outras causas.
Arterite de células gigantes	Cefaleia subaguda em idosos, sensibilidade no couro cabeludo, fadiga, claudicação mandibular.	História de cefaleia em idoso com sensibilidade no couro cabeludo.	Biópsia da artéria temporal, VSG e PCR elevados.
Infeções sinusais crónicas	Cefaleia de início gradual, congestão nasal, secreção purulenta, dor frontal ou maxilar.	Cefaleia com sintomas respiratórios de longa duração.	TC dos seios perinasais mostrando inflamação crónica.
Neoplasias metastáticas	Cefaleia subaguda, défices neurológicos, perda de peso em doentes com história oncológica.	História de cefaleia e sintomas neurológicos em doentes com cancro prévio.	RM cerebral com contraste, exames de extensão oncológica.
Trombose venosa cerebral	Cefaleia progressiva, sinais de hipertensão intracraniana, possível défice neurológico focal.	Cefaleia com sintomas de aumento da pressão intracraniana.	RM venosa cerebral (venografia) ou angiografia por TC.
Hidrocefalia de pressão normal	Cefaleia subaguda, alterações da marcha, incontinência urinária, declínio cognitivo, em idosos.	Cefaleia em idosos com distúrbios da marcha e deterioração cognitiva.	RM cerebral mostrando dilatação ventricular, teste de derivação lombar.