A cefaleia aguda de início recente

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A cefaleia aguda de início recente é uma manifestação clínica que pode ter múltiplas etiologias, desde cefaleias primárias como a enxaqueca, até condições secundárias potencialmente graves, como hemorragias intracranianas ou infeções do sistema nervoso central.

Este tipo de dor surge habitualmente de forma súbita e apresenta intensidade variável, podendo estar associada a outros sintomas neurológicos, como fotofobia, febre, rigidez da nuca ou alteração do estado de consciência.

A avaliação adequada de uma cefaleia aguda de início recente exige uma história clínica pormenorizada e um exame físico rigoroso, com o objetivo de identificar sinais de alarme. A realização de exames complementares é essencial para excluir causas secundárias graves e orientar o tratamento apropriado.

Patologia	Sintomas e Sinais Clínicos	Diagnóstico de Suspeita	Diagnóstico de Confirmação
Enxaqueca	Dor unilateral, pulsátil, com fotofobia, fonofobia, náuseas, duração de horas.	Episódios recorrentes com sintomas acompanhantes.	Avaliação clínica, sem alterações na neuroimagem.
Cefaleia em salvas	Dor intensa unilateral periorbitária, lacrimejo, rinorreia, crises em salvas.	Dor recorrente com sintomas autonómicos.	Avaliação clínica, sem alterações na neuroimagem.
Hemorragia subaracnoideia	Cefaleia súbita intensa ("em trovoada"), rigidez da nuca, fotofobia, alteração do estado de consciência.	Início súbito de dor e rigidez da nuca.	TC craniana, punção lombar se TC negativa.
Meningite	Cefaleia, febre, rigidez da nuca, fotofobia, mal-estar, alterações de consciência.	Febre e rigidez da nuca com cefaleia.	Punção lombar com análise do LCR.
Encefalite	Cefaleia, febre, alterações do estado mental, convulsões, sintomas neurológicos focais.	Cefaleia com febre e alteração mental.	RM cerebral e punção lombar com análise do LCR.
Hipertensão intracraniana idiopática	Cefaleia, visão turva, papiledema, aumento da pressão intracraniana.	Cefaleia com papiledema e sintomas visuais.	Medição da PIC e neuroimagem para excluir outras causas.
Sinusite aguda	Dor frontal ou maxilar, congestão nasal, febre, secreção nasal purulenta.	Dor frontal com congestão nasal e secreção purulenta.	Avaliação clínica, TC dos seios perinasais se necessário.
Intoxicação por monóxido de carbono	Cefaleia difusa, fadiga, náuseas, vertigens, possível perda de consciência.	Exposição em ambiente fechado com sintomas inespecíficos.	Medição de carboxihemoglobina no sangue.
Tumores cerebrais	Cefaleia progressiva, piora matinal, sintomas neurológicos focais.	História de cefaleia progressiva com défices neurológicos.	RM cerebral com contraste.