Úlceras Venosas

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

As úlceras venosas são lesões cutâneas crónicas que ocorrem devido à insuficiência venosa crónica, representando o estádio mais avançado desta patologia. Afetam principalmente a parte distal das extremidades inferiores, especialmente a zona interna dos tornozelos[1][2].

A sua prevalência situa-se entre 1‑3 % da população adulta nos países ocidentais, constituindo um importante problema de saúde pública devido ao impacto na qualidade de vida dos doentes e aos elevados custos associados[3][9].

Sintomas

Os doentes com úlceras venosas geralmente apresentam:

• Dor contínua ou sensação de peso nas pernas, mais intensa quando em pé[1][11]

  
  

• Prurido e formigueiro na zona afetada[6][11]

  
  

• Cãibras musculares[2]

  
  

• Sensação de cansaço permanente nas extremidades inferiores[2]

  
  

Sinais Clínicos

A avaliação física revela habitualmente:

• Úlceras de morfologia oval ou redonda com bordas cavitadas[7]

  
  

• Predileção pela região distal da perna, em particular na área maleolar interna[1][7]

  
  

• Pele perilesional com alterações tróficas como dermatite ocre, lipodermatoesclerose, atrofia branca ou hiperpigmentação[1][11]

  
  

• Edema na perna afetada[1][11]

  
  

• Presença visível de veias varicosas[1][11]

  
  

• Tecido de granulação no leito da úlcera, por vezes com exsudado[7]

  
  

Avaliação Clínica

A abordagem clínica deve incluir:

• Inspeção detalhada da úlcera e pele adjacente[4]

  
  

• Palpação de pulsos periféricos[1]

  
  

• Avaliação de edema e sinais de insuficiência venosa crónica[4]

  
  

• Medição do tamanho e profundidade da úlcera[4]

  
  

• Avaliação da dor com escalas validadas[4]

  
  

Exames Complementares

Para confirmar o diagnóstico e excluir outras origens:

• Eco-Doppler venoso: exame de eleição para avaliar o sistema venoso superficial e profundo[2][4]

  
  

• Índice tornozelo-braço (ITB): util para excluir doença arterial periférica associada[4][7]

  
  

• Biópsia da lesão: indicada em casos suspeitos de malignidade ou falta de resposta ao tratamento[1][4]

  
  

Abordagem em Urgência

Embora as úlceras venosas geralmente não requeiram atendimento urgente, no serviço de urgências pode ser realizado:

• Limpeza da ferida com solução salina e antisséticos como poli‑hexanida‑betaína[1][11]

• Controlo da dor com analgésicos[1][11]

  
  

• Aplicação de curativos húmidos para manter ambiente ideal de cicatrização[11]

  
  

• Início de terapêutica compressiva se o ITB for superior a 0,8[4][11]

  
  

• Tratamento antibiótico sistémico se houver sinais de infeção[1][11]

  
  

• Educação do doente sobre cuidados básicos e acompanhamento em ambulatório[11]

  
  

O tratamento eficiente das úlceras venosas exige uma abordagem multidisciplinar, sendo a terapia compressiva o pilar fundamental[3][9]. O seguimento em ambulatório por enfermagem especializada e cirurgia vascular é essencial para otimizar a cicatrização e prevenir recidivas[4][9].