MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo del Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)
El manejo del VPPB depende de la severidad de los síntomas y las preferencias del paciente. Generalmente, las opciones incluyen observación, maniobras de reposicionamiento y, en casos más raros, referencia a especialistas.
Observación (“espera vigilante”):
Algunos pacientes pueden optar por esperar para ver si los síntomas se resuelven espontáneamente, ya que en muchos casos el VPPB desaparece por sí solo en un periodo de semanas o meses. Sin embargo, es importante explicar que, aunque la recuperación espontánea es posible, el tratamiento con maniobras de reposicionamiento puede acelerar significativamente la recuperación.
Maniobras de reposicionamiento de partículas:
Maniobra de Epley: Es el tratamiento más común y efectivo para el VPPB, especialmente cuando afecta el canal semicircular posterior. Se realiza una secuencia de movimientos rápidos y controlados de la cabeza y el cuerpo del paciente que permite que los otoconios desplazados (pequeñas partículas de carbonato de calcio) se reposicionen dentro del canal semicircular, aliviando los síntomas. Se puede hacer en la consulta de atención primaria si hay personal capacitado y puede ofrecer alivio inmediato o en pocos días. En algunos casos, los síntomas pueden requerir repetir la maniobra.
Ejercicios de Brandt-Daroff: Son ejercicios que los pacientes pueden realizar en casa si la maniobra de Epley no puede realizarse o si los síntomas persisten. Estos ejercicios ayudan a acostumbrar el sistema vestibular a los cambios de posición y pueden ser útiles en algunos casos. Se recomienda hacerlos varias veces al día hasta que los síntomas desaparezcan.
Tratamiento farmacológico:
En el caso del VPPB, los medicamentos sintomáticos, como los antihistamínicos y antieméticos, no son recomendados de forma rutinaria, ya que no abordan la causa subyacente del trastorno. En general, el tratamiento farmacológico no es efectivo para este tipo de vértigo.
Seguimiento:
Si los síntomas persisten después de realizar las maniobras de reposicionamiento, se recomienda una nueva evaluación a las 4 semanas. Si los síntomas continúan, puede ser necesario repetir la maniobra o hacer una referencia a un especialista, como un otorrinolaringólogo o un médico especializado en trastornos vestibulares.
Hospitalización y referencia:
En casos de náuseas severas, vómitos incontrolables o incapacidad para tolerar líquidos, puede ser necesaria la hospitalización para manejo de los síntomas.
Se debe derivar al paciente a un especialista si las maniobras de reposicionamiento no están disponibles en atención primaria, si hay limitaciones físicas que dificulten la ejecución de estas maniobras, si los síntomas son atípicos, o si los síntomas no se resuelven tras 4 semanas.
Diagnóstico
El diagnóstico del VPPB es clínico y se basa en la historia de los síntomas, junto con la realización de maniobras específicas para provocar vértigo y observar el nistagmo característico.
Historia clínica:
Los episodios de vértigo en el VPPB son provocados por movimientos específicos de la cabeza, como al levantarse de la cama, girar en la cama, mirar hacia arriba o agacharse. Los episodios suelen durar menos de 1 minuto, aunque los pacientes pueden sobreestimar la duración debido a la angustia que causa el vértigo.
Síntomas asociados: Los pacientes pueden experimentar náuseas y desequilibrio, aunque estos síntomas suelen ser más leves y no siempre están presentes. La audición generalmente no se ve afectada, y el tinnitus no es un síntoma típico del VPPB.
Asintomático entre episodios: Entre los ataques de vértigo, los pacientes suelen estar completamente asintomáticos, lo cual es una característica distintiva del VPPB en comparación con otras causas de vértigo continuo.
Maniobra de Dix-Hallpike:
Esta es la prueba diagnóstica principal para confirmar el VPPB, específicamente cuando está afectado el canal semicircular posterior. La maniobra implica mover al paciente de una posición sentada a una posición acostada con la cabeza girada en un ángulo de 45 grados hacia el lado afectado y extendida 20-30 grados hacia atrás.
Durante la maniobra, se observa si el paciente experimenta vértigo y si presenta nistagmo rotatorio ascendente característico. El nistagmo suele aparecer después de un periodo de latencia de 5 a 20 segundos, se intensifica y luego desaparece en menos de un minuto. Esto confirma el diagnóstico.
Si la maniobra es negativa, puede repetirse en una semana si los síntomas persisten. Si los signos o síntomas son atípicos, o si hay nistagmo inusual, se pueden considerar otras causas de vértigo.
Exámenes complementarios:
No se requieren exámenes adicionales como resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para confirmar el diagnóstico de VPPB, a menos que los síntomas sean atípicos o que haya signos neurológicos adicionales que sugieran otra condición.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial del VPPB incluye una serie de condiciones que pueden causar vértigo, algunas de las cuales son más graves y requieren manejo diferente.
Enfermedad de Ménière:
Se caracteriza por episodios prolongados de vértigo que pueden durar de 30 minutos a varias horas, acompañados de tinnitus, pérdida auditiva fluctuante y una sensación de plenitud en el oído.
Neuronitis vestibular:
Causa vértigo agudo de inicio súbito que puede durar varios días. A diferencia del VPPB, la neuronitis vestibular no provoca nistagmo en la maniobra de Dix-Hallpike y suele asociarse con infecciones virales previas.
Laberintitis:
Similar a la neuronitis vestibular, pero con pérdida auditiva y tinnitus asociados, lo que la distingue del VPPB. Generalmente ocurre después de una infección del oído o del tracto respiratorio superior.
Migraña vestibular:
A menudo es difícil de distinguir del VPPB, pero suele estar asociada con episodios de vértigo sin desencadenantes posicionales claros y antecedentes de migrañas.
Trastornos de ansiedad:
El mareo persistente que ocurre sin desencadenantes posicionales específicos y que está asociado con estrés o ansiedad, a menudo puede simular los síntomas del vértigo.
Definición
El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) es un trastorno del oído interno que se caracteriza por episodios repetidos de vértigo posicional. Los síntomas ocurren tras movimientos específicos de la cabeza, como al girar en la cama o inclinarse hacia adelante.
La causa subyacente del VPPB es el desplazamiento de pequeñas partículas de carbonato de calcio llamadas otoconios dentro de los canales semicirculares del oído interno. Esto provoca una estimulación anormal de los receptores vestibulares que resulta en una sensación de rotación o vértigo. El VPPB es la causa más común de vértigo en la práctica clínica, y aunque puede resolverse espontáneamente, tiende a recurrir.
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