Vértigo

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

El vértigo es una sensación ilusoria de movimiento, generalmente de tipo rotatorio, que puede estar acompañada de náuseas, vómitos, pérdida del equilibrio y sudoración. Se origina por una alteración en el sistema vestibular, ya sea periférico (oído interno) o central (sistema nervioso central). Es importante diferenciar el vértigo de otros tipos de mareo, como el desequilibrio o el presíncope, ya que su abordaje diagnóstico y tratamiento son distintos.

Causa	Síntomas y Signos Clínicos	Diagnóstico de Sospecha	Diagnóstico de Confirmación
Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)	Episodios breves de vértigo desencadenados por cambios de posición, nistagmo posicional, sin hipoacusia.	Historia clínica y Prueba de Dix-Hallpike positiva.	Prueba de Dix-Hallpike con nistagmo característico, respuesta al tratamiento con maniobras de reposicionamiento (Epley).
Neuronitis vestibular	Vértigo intenso y prolongado, náuseas, vómitos, sin hipoacusia. Nistagmo espontáneo.	Historia clínica y exploración neurológica (prueba de impulso cefálico positiva).	Prueba de impulso cefálico positiva, ENG/VNG con disminución unilateral de la respuesta calórica.
Enfermedad de Ménière	Crisis recurrentes de vértigo, hipoacusia fluctuante, acúfenos y plenitud ótica.	Historia clínica y audiometría con hipoacusia neurosensorial.	Audiometría tonal, ENG/VNG, y criterios diagnósticos clínicos (AAO-HNS).
Laberintitis	Vértigo intenso, pérdida auditiva súbita, acúfenos, fiebre en caso de origen infeccioso.	Historia clínica y otoscopía.	Audiometría, ENG/VNG, y resonancia magnética si se sospecha complicación intracraneal.
Schwannoma vestibular (Neurinoma del acústico)	Vértigo progresivo, hipoacusia unilateral, acúfenos, inestabilidad.	Audiometría con hipoacusia neurosensorial unilateral, prueba de Rinne y Weber.	Resonancia magnética con gadolinio.
Accidente cerebrovascular (ACV) en tronco o cerebelo	Vértigo brusco, ataxia, diplopía, disartria, hemiparesia, nistagmo central.	Exploración neurológica y escala NIHSS.	Resonancia magnética cerebral (difusión) y angiorresonancia.
Esclerosis múltiple (afectación del tronco cerebral)	Vértigo intermitente, diplopía, disartria, parestesias, hiperreflexia.	Historia clínica y exploración neurológica.	Resonancia magnética cerebral con lesiones desmielinizantes y estudio de líquido cefalorraquídeo (bandas oligoclonales).
Migraña vestibular	Episodios de vértigo asociados a cefalea pulsátil, fotofobia y fonofobia. No siempre hay hipoacusia.	Historia clínica y criterios diagnósticos de la Sociedad Bárány.	Diagnóstico clínico basado en criterios diagnósticos internacionales (ICHD-3).
Hipoglucemia	Vértigo con sudoración, palpitaciones, temblor, obnubilación.	Medición de glucemia capilar.	Confirmación con glucemia baja (menor a 70 mg/dl) y resolución de síntomas tras administración de glucosa.
Hipotensión ortostática	Vértigo al ponerse de pie, mareo, visión borrosa, síncope.	Prueba de ortostatismo (caída de presión arterial al cambiar de posición).	Prueba de mesa basculante (tilt-test) o monitorización continua de la presión arterial.
Anemia severa	Vértigo acompañado de palidez, fatiga, disnea y taquicardia.	Hemograma (anemia con hematocrito bajo).	Confirmación con hemograma (Hb <10 g/dl) y evaluación de ferropenia o déficit vitamínico según el caso.
Trastorno de ansiedad	Vértigo subjetivo, sensación de inestabilidad, palpitaciones, sudoración, síntomas agravados en situaciones de estrés.	Historia clínica y evaluación psiquiátrica.	Evaluación mediante escalas de ansiedad (GAD-7) y descarte de causas orgánicas.