Vértigo

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo del Vértigo

El manejo del vértigo varía según la causa subyacente y la gravedad de los síntomas. El tratamiento inmediato se enfoca en aliviar los síntomas como las náuseas, el vómito y la sensación rotatoria, además de manejar cualquier causa subyacente, ya sea periférica o central.

1. Vértigo central:

• Hospitalización o referencia urgente: Si se sospecha una causa central como un accidente cerebrovascular o una hemorragia, se debe realizar una referencia urgente a un especialista (neurología o medicina vestibular). Los signos de alarma incluyen inicio agudo de vértigo persistente, cefalea reciente, pérdida auditiva unilateral, debilidad en extremidades, ataxia severa y resultados anormales en pruebas vestibulares.

  
  

• Imágenes cerebrales urgentes: Si se presentan estos síntomas, se debe realizar una resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para descartar causas centrales, especialmente un accidente cerebrovascular en la circulación posterior.

  
  

• Tratamiento sintomático: Se puede administrar prochlorperazina bucal o intramuscular para aliviar náuseas y vómitos severos, mientras se espera la referencia a un especialista.

  
  

2. Vértigo periférico:

• Tratamiento sintomático: Para aliviar los síntomas agudos de vértigo, se utilizan antihistamínicos como la cinarizina (30 mg tres veces al día), ciclizina (50 mg tres veces al día) o prometazina (25 mg al día), o bien, prochlorperazina oral o intramuscular. Estos medicamentos no deben usarse por más de 1 semana para evitar efectos secundarios.

  
  

• Maniobras de reposicionamiento: En casos de VPPB, se recomienda la maniobra de Epley, que ayuda a reposicionar los otolitos desplazados en el oído interno.

  
  

• Referencia a especialista: Si los síntomas no se resuelven o son graves, el paciente puede ser derivado a un otorrinolaringólogo o un especialista vestibular.

  
  

• Hospitalización: Se requiere si el paciente presenta vómitos severos que impiden la hidratación o si hay signos neurológicos adicionales, como disfunción cerebral o debilidad.

  
  

Diagnóstico

El diagnóstico de vértigo requiere un enfoque detallado que comienza con la anamnesis y el examen físico, seguido de pruebas específicas para identificar la causa del vértigo.

1. Confirmación de vértigo:

   
   

   • El paciente describe una sensación de rotación o movimiento del entorno. Es importante diferenciar entre el vértigo verdadero (rotatorio) y otros tipos de mareo, como el presíncope (sensación de desmayo) o el desequilibrio (inestabilidad sin sensación de movimiento).

     
     

   • Los síntomas de vértigo pueden agravarse por movimientos específicos, como cambiar de posición en la cama, lo cual sugiere VPPB.

     
     

   • Si el paciente presenta nistagmo (movimientos involuntarios de los ojos), esto es indicativo de vértigo.

     
     

2. Evaluación de síntomas asociados:

   
   

   • Duración y frecuencia: Si los episodios son breves (segundos o minutos) y desencadenados por movimientos de la cabeza, es probable que se trate de VPPB. En cambio, los episodios prolongados (horas o días) con deterioro auditivo sugieren enfermedad de Ménière o laberintitis.

     
     

   • Factores desencadenantes: El movimiento de la cabeza suele empeorar el vértigo en VPPB, mientras que el vértigo central puede no estar relacionado con movimientos específicos.

     
     

   • Efecto en las actividades diarias: Se evalúa la gravedad del impacto en la marcha, la capacidad para pararse y realizar actividades diarias.

     
     

3. Pruebas específicas:

   
   

   • Maniobra de Dix-Hallpike: Se utiliza para diagnosticar VPPB y consiste en provocar el vértigo al cambiar rápidamente la posición de la cabeza.

     
     

   • Prueba del impulso cefálico: Evalúa la función vestibular al mover rápidamente la cabeza de un lado a otro mientras el paciente fija la mirada en un objeto.

     
     

   • Prueba de Romberg: Ayuda a evaluar la estabilidad postural con los ojos cerrados para identificar problemas vestibulares o de propiocepción.

     
     

   • Prueba de Unterberger: El paciente marcha en el lugar con los ojos cerrados; si rota hacia un lado, sugiere disfunción en el laberinto del oído interno.

     
     

4. Evaluación neurológica y otológica:

   
   

   • Examen de los nervios craneales y la función cerebelosa: Se revisan asimetrías faciales, problemas de coordinación y nistagmo para detectar causas neurológicas o centrales.

     
     

   • Examen otológico: Se busca signos de infección, vesículas (indicativas de herpes zóster) o masas en el oído que sugieran patologías otológicas.

     
     

Diagnóstico Diferencial

El diagnóstico diferencial de vértigo incluye distinguir entre causas periféricas y centrales, ya que el manejo y el pronóstico varían considerablemente.

1. Vértigo periférico:

   
   

   • VPPB: Causa común de vértigo episódico breve, desencadenado por movimientos de la cabeza y diagnosticado con la maniobra de Dix-Hallpike.

     
     

   • Neuronitis vestibular: Vértigo agudo severo que puede durar días, sin pérdida auditiva pero con nistagmo espontáneo. Se asocia a infecciones virales previas.

     
     

   • Laberintitis: Similar a la neuronitis vestibular, pero con pérdida auditiva y tinnitus.

     
     

   • Enfermedad de Ménière: Episodios de vértigo prolongados (30 minutos a varias horas) acompañados de tinnitus, pérdida auditiva fluctuante y sensación de plenitud en el oído.

     
     

   • Otras causas periféricas: Fístulas perilinfáticas, toxicidad vestibular inducida por medicamentos y síndromes menos comunes como la dehiscencia del canal semicircular.

     
     

2. Vértigo central:

   
   

   • Accidente cerebrovascular o AIT: El vértigo súbito acompañado de síntomas neurológicos focales, como debilidad o pérdida de la visión, sugiere un accidente cerebrovascular.

     
     

   • Migraña vestibular: Causa frecuente de vértigo central recurrente, a menudo con aura visual, ataxia y náuseas.

     
     

   • Esclerosis múltiple: Puede provocar vértigo junto con otros síntomas neurológicos, como debilidad o disfunción visual.

     
     

   • Tumores cerebrales: El vértigo central también puede ser causado por masas en el cerebelo o el tronco encefálico.

     
     

Definición

El vértigo es un síntoma caracterizado por una falsa sensación de movimiento rotatorio, ya sea del propio cuerpo o del entorno, en ausencia de movimiento real. Este fenómeno es distinto de otras formas de mareo o inestabilidad, como el presíncope (sensación de desmayo inminente), el desequilibrio (inestabilidad al estar de pie o caminar) o la sensación de cabeza ligera.

Las causas del vértigo pueden ser periféricas (generalmente relacionadas con el oído interno o el nervio vestibular) o centrales (asociadas con patologías en el tronco encefálico o cerebelo). Las causas periféricas son las más comunes, mientras que las centrales suelen ser menos frecuentes pero más graves.