Trauma mayor: principios de tratamiento

MANUAL DE EMERGENCIAS

Los pacientes que presentan lesiones graves (o aparentemente graves) requieren una evaluación inmediata y reanimación. Los primeros puntos de la historia pueden tener que esperar hasta más tarde. Sin embargo, sospecha un trauma mayor en:

• Colisiones viales de alta velocidad, expulsión de vehículos, vuelcos, extrusión prolongada.
  

• Muerte de otro individuo en la misma colisión.
  

• Peatones arrojados o atropellados por un vehículo.
  

• Caídas de más de 2m.
  

El manejo de las lesiones específicas se describe en las páginas siguientes. Aunque el tratamiento debe adaptarse a las necesidades de cada paciente individual, muchas intervenciones terapéuticas son comunes a todos los pacientes:

Control de las vías respiratorias

Utilice maniobras básicas (succión, elevación del mentón, vía aérea orofaríngea) para abrir la vía aérea y aplicar O 2 con una máscara facial.

Evite inclinar la cabeza o mover el cuello si existe la posibilidad de lesiones en el cuello. Si la vía aérea permanece obstruida a pesar de estas medidas, obtenga ayuda con la DE y la UCI y / o anestesia y considere maniobras avanzadas.

O 2

Proporcionar alto flujo de O 2 a todos. Los pacientes con apnea o hipoventilación requieren asistencia mediante ventilación con bolsa y mascarilla antes de la intubación traqueal y el VPPI.

Control de la columna cervical

Esta es la primera prioridad en cualquier paciente que se presente con una posible lesión en la columna (por ejemplo, dolor de cuello, pérdida de conciencia). Proporcione la inmovilización cervical manual inmediata en línea colocando una mano a cada lado de la cabeza del paciente y manteniéndola estable (sin tracción) y en línea con el resto de la columna vertebral.

Mientras mantiene la inmovilización manual, pídale a un asistente que le aplique un collarín cervical duro del tamaño apropiado. Se pueden aplicar cintas adhesivas y bolsas de arena, pero pueden causar problemas en ciertos pacientes (p. Ej., Pacientes que están vomitando o no cooperantes que han consumido alcohol).

Fluidos intravenosos

Inserte 2 cánulas grandes en el antebrazo o en las venas de las fosas antecubitales. Si los intentos iniciales fallan, considere una línea venosa femoral o una línea intraósea. Si estos fallan o son inapropiados, considere una línea central o un corte en la vena safena larga. Sin embargo, tenga en cuenta las dificultades y los riesgos potenciales de intentar el acceso venoso central en pacientes hipovolémicos.

Comience con líquidos IV para pacientes con shock hipovolémico con 1L de solución salina al 0.9% (o solución de Hartmann) en adultos (20mL / kg en niños). Considere la posibilidad de una transfusión de sangre urgente si se han administrado> 2L (en un adulto) y busque fuentes de sangrado: pecho, abdomen y pelvis.

Analgesia

El alivio adecuado del dolor a menudo se olvida o difiere. Administre morfina IV (diluida en solución salina a 1 mg / ml) titulada en pequeños incrementos según la respuesta.

Proporcione un antiemético (por ejemplo, ciclizina 50 mg IV) al mismo tiempo. Considere otras formas de analgesia (p. Ej., Bloqueos nerviosos regionales, inmovilización y fragmentación de fracturas).

Antibióticos

Administre antibióticos profilácticos por vía intravenosa para fracturas compuestas y heridas penetrantes de la cabeza, el pecho o el abdomen. La elección de antibióticos sigue la política local: un antibiótico de amplio espectro (por ejemplo, cefuroxima) es útil.

Tétanos

Garantizar la profilaxis antitetánica en todos los pacientes.

Soporte vital avanzado para traumas (ATLS ®)

El concepto ATLS fue introducido por el Colegio Americano de Cirujanos en un intento por mejorar el tratamiento inmediato de pacientes con lesiones graves. El enfoque ATLS ® ha permitido cierta estandarización de la reanimación por trauma.

Según ATLS ®, el tratamiento de todos los pacientes con traumatismos mayores pasa por las mismas fases:

• Encuesta primaria.
  

• Fase de reanimación.
  

• Encuesta secundaria.
  

• Fase de atención definitiva.
  

Una característica clave de ATLS ® es la reevaluación frecuente de los problemas del paciente y la respuesta al tratamiento. Cualquier deterioro requiere un retorno para evaluar el "ABC" (vía aérea, respiración y circulación).

Encuesta primaria

En la recepción inicial de un paciente gravemente herido, los problemas que amenazan la vida deben identificarse y abordarse lo antes posible. Se adopta un enfoque "ABC", y cada uno de los siguientes aspectos se evalúa y trata rápidamente:

A - mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical.

B - respiración y ventilación.

C - circulación y control de hemorragias.

D - discapacidad (evaluación rápida del estado neurológico).

E - exposición (el paciente está completamente desnudo para permitir un examen completo).

Con un personal y una dirección óptimos, en lugar de considerar cada uno de estos aspectos secuencialmente (de "A" a "E"), trate de abordarlos simultáneamente.

Fase de reanimación

Durante este período, el tratamiento continúa para los problemas identificados durante la encuesta primaria. Se realizan otros procedimientos prácticos (p. Ej., Inserción de una sonda oro / nasogástrica, drenaje torácico y catéter urinario).

Ocasionalmente, se requiere cirugía inmediata (cirugía de control de daños) para el control de la hemorragia antes de la encuesta secundaria.

Encuesta secundaria

Este es un examen de pies a cabeza para identificar otras lesiones. Esto debe ir acompañado de imágenes relevantes y otras investigaciones. Monitoree de cerca al paciente; cualquier deterioro requiere una evaluación ABC repetida. Un alto índice de sospecha es esencial para evitar lesiones ocultas pérdidas, particularmente en los heridos graves y aquellos con nivel consciente.

Fase de cuidado definitivo

Se aborda el tratamiento temprano de todas las lesiones, incluida la estabilización de fracturas y la intervención quirúrgica de emergencia.