Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo del Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se desarrolla tras la exposición a eventos traumáticos graves, como amenazas de muerte, lesiones graves o violencia sexual, y puede afectar a personas de cualquier edad. El manejo implica un enfoque multimodal que abarca tratamientos psicológicos y farmacológicos, adaptados según la severidad de los síntomas.

1. Tratamiento psicológico:

   
   

   • El tratamiento de primera línea recomendado es la terapia centrada en el trauma, que incluye:

     
     

     • Terapia cognitivo-conductual (TCC) focalizada en el trauma: se centra en modificar los pensamientos y percepciones disfuncionales sobre el evento traumático. Suele incluir exposición gradual al trauma, lo que permite que la persona procese y se desensibilice ante el recuerdo del evento.

       
       

     • Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR): esta técnica implica la estimulación bilateral (movimientos oculares, sonidos o toques) mientras la persona recuerda el trauma. Se cree que este proceso ayuda al cerebro a procesar el trauma de manera más adaptativa.

       
       

     • En casos más complejos, donde la persona ha experimentado traumas prolongados o repetitivos, el tratamiento puede requerir un enfoque más prolongado y especializado, a veces abarcando trastorno de estrés postraumático complejo.

       
       

   • Para las personas que prefieren tratamientos más accesibles, hay evidencia de que las intervenciones basadas en la web o mediante aplicaciones móviles pueden ayudar a reducir los síntomas de TEPT, aunque estas no sustituyen las terapias presenciales cuando están disponibles.

     
     

2. Tratamiento farmacológico:

   
   

   • Los medicamentos se consideran cuando la persona:

     
     

     • Prefiere un tratamiento farmacológico en lugar de terapia psicológica.

       
       

     • No responde adecuadamente a la terapia.

       
       

     • Tiene síntomas graves que impiden beneficiarse de la terapia.

       
       

   • Los fármacos comúnmente utilizados son:

     
     

     • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como sertralina y paroxetina, que están aprobados para el tratamiento de TEPT en varios países.

       
       

     • Venlafaxina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), se usa en algunos casos como alternativa a los ISRS.

       
       

     • En casos de síntomas refractarios, se puede considerar el uso de antipsicóticos como la risperidona, siempre bajo la supervisión de un especialista en salud mental.

       
       

   • Es importante que los pacientes sean informados de que los efectos de estos medicamentos pueden tardar varias semanas en aparecer, y que es posible que al inicio del tratamiento experimenten un incremento de la ansiedad, por lo que es fundamental un seguimiento cuidadoso.

     
     

3. Intervenciones adicionales:

   
   

   • Apoyo y educación: los pacientes deben recibir información clara sobre el TEPT, incluyendo el pronóstico y los tratamientos disponibles. Las familias y cuidadores también deben estar involucrados cuando sea apropiado.

     
     

   • Grupos de apoyo y recursos en línea: se pueden sugerir organizaciones como Combat Stress para veteranos, o Rape Crisis para sobrevivientes de violencia sexual, como fuentes de apoyo adicional.

     
     

4. Seguimiento:

   
   

   • Se recomienda un seguimiento regular para evaluar la evolución de los síntomas y la efectividad del tratamiento, ajustando las dosis de los medicamentos si es necesario y vigilando la aparición de efectos secundarios. En personas jóvenes que están recibiendo antidepresivos, el riesgo de ideación suicida puede ser mayor, por lo que deben ser monitoreados de cerca, especialmente durante las primeras semanas.

     
     

Diagnóstico

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) debe sospecharse en cualquier persona que haya sido expuesta a un evento traumático y que presente síntomas persistentes relacionados con la reexperimentación del evento, evitación y aumento de la activación fisiológica.

1. Criterios diagnósticos (DSM-5 e ICD-11):

   
   

   • DSM-5:

     
     

     • La persona ha estado expuesta a un evento traumático en el que ha habido exposición a la muerte, lesiones graves o violencia sexual, ya sea como víctima directa, testigo o al enterarse de que un ser querido ha experimentado dicho evento.

       
       

     • Los síntomas principales incluyen:

       
       

       • Reexperimentación del trauma: recuerdos intrusivos, flashbacks o pesadillas relacionadas con el evento.

         
         

       • Evitación: evitar pensamientos, recuerdos, personas, lugares o actividades que recuerden el trauma.

         
         

       • Alteraciones cognitivas o del estado de ánimo: creencias negativas sobre uno mismo, desapego emocional, incapacidad para experimentar emociones positivas.

         
         

       • Hiperarousal: hiperalerta, sobresaltos exagerados, irritabilidad, insomnio, dificultades para concentrarse.

         
         

     • Los síntomas deben persistir durante al menos un mes, causando un malestar significativo y afectando la funcionalidad de la persona en el ámbito social, laboral o personal.

       
       

   • ICD-11:

     
     

     • La persona debe haber sido expuesta a un evento traumático de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica.

       
       

     • Los síntomas incluyen:

       
       

       • Recuerdos intrusivos o flashbacks.

       • Evitación de recordatorios del trauma.

       • Hiperarousal, como hipervigilancia, irritabilidad o problemas de sueño.

         
         

     • Los síntomas deben haberse desarrollado dentro de los seis meses posteriores al trauma.

       
       

2. Evaluación en niños:

   
   

   • Los niños con TEPT pueden manifestar síntomas de manera diferente a los adultos, como re-experimentar el trauma a través del juego, tener pesadillas con monstruos, o mostrar problemas de comportamiento o de concentración.

     
     

3. Cuestionarios de evaluación:

   
   

   • El Cuestionario de Detección de Trauma (TSQ) es una herramienta útil en atención primaria para detectar personas con riesgo de TEPT. Se utilizan también otras escalas, como la Escala de Impacto de Eventos Revisada (IES-R) o el Check-list de TEPT para DSM-V en casos más complejos.

     
     

Diagnóstico Diferencial

Es esencial diferenciar el TEPT de otras condiciones que pueden presentar síntomas similares, tales como:

• Depresión: caracterizada por un estado de ánimo persistentemente bajo, anhedonia y alteraciones del sueño o apetito.

  
  

• Trastorno de ansiedad generalizada (TAG): preocupación excesiva y persistente sobre múltiples aspectos de la vida diaria.

  
  

• Trastorno de pánico: ataques de pánico inesperados y recurrentes que no están relacionados con un trauma específico.

  
  

• Fobias específicas: miedo intenso y evitación de situaciones o estímulos específicos.

  
  

• Trastornos disociativos: caracterizados por sentimientos de desapego de uno mismo (despersonalización) o del entorno (desrealización), sin los síntomas típicos de re-experimentación del TEPT.

  
  

Definición

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno mental que puede desarrollarse después de la exposición a eventos traumáticos graves. Los síntomas incluyen re-experimentación del trauma, evitación de recordatorios, hiperreactividad emocional y alteraciones en el estado de ánimo o la cognición.

Estos síntomas deben durar más de un mes y causar un malestar significativo en la vida diaria del individuo. Aunque la mayoría de las personas que experimentan un trauma inicial no desarrollan TEPT, aquellos que lo hacen pueden beneficiarse significativamente de tratamientos tanto psicológicos como farmacológicos.