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Tétanos

Actualizado: 14 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



Una enfermedad aguda y a menudo mortal. Ver link OMS


Común en gran parte de Asia, África y América del Sur, especialmente en recién nacidos. Ahora es raro en los países desarrollados: 30 a 40 casos / año en el Reino Unido, muchos de los cuales involucran a ancianos. Los usuarios de drogas inyectables también corren un riesgo particular.



Las esporas del organismo Gram positivo Clostridium tetani (común en el suelo y las heces de animales) contaminan una herida, que puede ser trivial. Las esporas germinan en condiciones anaeróbicas, produciendo tetanospasmina, una exotoxina que bloquea las neuronas inhibidoras en el SNC y causa espasmo muscular y rigidez.


El período de incubación suele ser de 4 a 14 días, pero puede ser de 1 día a 3 meses.


  • En el 20% de los casos no se conoce herida.


Características clínicas.


  • La rigidez de los músculos maseteros causa dificultad para abrir la boca (trismo).

  • La rigidez muscular puede extenderse a todos los músculos faciales y esqueléticos y a los músculos de la deglución.

  • Característicamente, los ojos están parcialmente cerrados, los labios fruncidos y estirados (risus sardonicus).

  • El espasmo de los músculos del pecho puede restringir la respiración.

  • Puede haber rigidez abdominal, rigidez de las extremidades y extensión forzada de él vuelve (Opistotónos)

  • En casos severos, los espasmos musculares prolongados afectan la respiración y la deglución.

  • La Fiebre es común.


El cuadro se acompaña de alteraciones autónomas cómo:


  • Sudoración profusa

  • Taquicardia

  • Hipertensión, alternando bradicardia e hipotensión.

  • Pueden producirse arritmias cardíacas y parada cardíaca.


Diagnóstico diferencial


  • Reacción distónica a metoclopramida o fenotiazinas.

  • Intoxicación por estricnina.

  • Amigdalitis

  • Abscesos dentales

  • Meningitis

  • Rabia.


Tratamiento


  • La prociclidina alivia los espasmos musculares de la distonía inducida por fármacos, pero no afectará el tétanos.

  • El diazepam puede aliviar la distonía o los espasmos tetánicos.


Manejo


  • Pida ayuda a Medicina Interna y Anestesia.

  • Monitorización constante de respiración, el ECG y la PA.

  • Refiera el paciente a UCI.

  • Controle los espasmos con diazepam.

  • Anestesie y ventile al paciente si la respiración se vuelve inadecuada.

  • Limpieza y desbridamiento quirúrgico de las heridas.

  • Administre penicilina, metronidazol e inmunoglobulina antitetánica.


Pronóstico


Depende de la gravedad de la enfermedad y la calidad de la atención:


  • El tétanos neonatal es a menudo fatal.


Prevención


El tétanos se puede prevenir eminentemente mediante la inmunización y el manejo adecuado de las heridas.

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