MANUAL DE EMERGENCIAS
Una enfermedad aguda y a menudo mortal. Ver link OMS
Común en gran parte de Asia, África y América del Sur, especialmente en recién nacidos. Ahora es raro en los países desarrollados: 30 a 40 casos / año en el Reino Unido, muchos de los cuales involucran a ancianos. Los usuarios de drogas inyectables también corren un riesgo particular.
Las esporas del organismo Gram positivo Clostridium tetani (común en el suelo y las heces de animales) contaminan una herida, que puede ser trivial. Las esporas germinan en condiciones anaeróbicas, produciendo tetanospasmina, una exotoxina que bloquea las neuronas inhibidoras en el SNC y causa espasmo muscular y rigidez.
El período de incubación suele ser de 4 a 14 días, pero puede ser de 1 día a 3 meses.
En el 20% de los casos no se conoce herida.
Características clínicas.
La rigidez de los músculos maseteros causa dificultad para abrir la boca (trismo).
La rigidez muscular puede extenderse a todos los músculos faciales y esqueléticos y a los músculos de la deglución.
Característicamente, los ojos están parcialmente cerrados, los labios fruncidos y estirados (risus sardonicus).
El espasmo de los músculos del pecho puede restringir la respiración.
Puede haber rigidez abdominal, rigidez de las extremidades y extensión forzada de él vuelve (Opistotónos)
En casos severos, los espasmos musculares prolongados afectan la respiración y la deglución.
La Fiebre es común.
El cuadro se acompaña de alteraciones autónomas cómo:
Sudoración profusa
Taquicardia
Hipertensión, alternando bradicardia e hipotensión.
Pueden producirse arritmias cardíacas y parada cardíaca.
Diagnóstico diferencial
Reacción distónica a metoclopramida o fenotiazinas.
Intoxicación por estricnina.
Amigdalitis
Abscesos dentales
Meningitis
Rabia.
Tratamiento
La prociclidina alivia los espasmos musculares de la distonía inducida por fármacos, pero no afectará el tétanos.
El diazepam puede aliviar la distonía o los espasmos tetánicos.
Manejo
Pida ayuda a Medicina Interna y Anestesia.
Monitorización constante de respiración, el ECG y la PA.
Refiera el paciente a UCI.
Controle los espasmos con diazepam.
Anestesie y ventile al paciente si la respiración se vuelve inadecuada.
Limpieza y desbridamiento quirúrgico de las heridas.
Administre penicilina, metronidazol e inmunoglobulina antitetánica.
Pronóstico
Depende de la gravedad de la enfermedad y la calidad de la atención:
El tétanos neonatal es a menudo fatal.
Prevención
El tétanos se puede prevenir eminentemente mediante la inmunización y el manejo adecuado de las heridas.
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