Piel y tejidos blandos
ÚLCERA DEL PIE DIABÉTICO (Sin afectación ósea)
Las infecciones del pie relacionadas con la diabetes deben tratarse con urgencia, ya que las infecciones graves pueden provocar septicemia, amputación e incluso la muerte. Se necesita un enfoque de equipo multidisciplinario (médicos, cirujanos vasculares y ortopédicos, podólogos, personal de enfermería, especialistas en enfermería vascular y farmacéuticos) para reducir la morbilidad y la mortalidad de los pacientes afectados.
Antes de comenzar el tratamiento antimicrobiano:
Verifique las pruebas de función hepática basales y la función renal. Si el paciente debe recibir tratamiento a largo plazo, estos deben medirse regularmente (por ejemplo, una vez a la semana).
Verifique si hay interacciones medicamentosas. Muchos de los antibióticos a continuación interactuarán con otros medicamentos regulares, por ejemplo, warfarina y estatinas. Consulte BNF para obtener una lista de interacciones.
Enviar cultivos relevantes a microbiología, por ejemplo, muestra de tejido, biopsia ósea
Leve
Dos o más síntomas de inflamación: eritema, calor, dolor, sensibilidad, induración).
La celulitis <2 cm alrededor de la herida. Sin toxicidad sistémica
Consulte al podólogo especialista en diabetes
Tratar durante 7-14 días (continuar el tratamiento durante 72 horas una vez que los síntomas se resuelvan)
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Empírico
Flucloxacilina 500mg - 1g po qds
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Alergia a la penicilina
Doxiciclina 200mgs po stat seguido de 100mg po od - bd
(O Clindamicina450mg - 600mg po qds si el organismo es susceptible – N.B. Este antibiótico se asocia con el riesgo de infección por Clostridium difficile, por lo tanto, vigile de cerca al paciente para detectar diarrea).
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MRSA positivo
Doxiciclina 200mgs po stat seguido de 100mg po od - bd PLUS Rifampicina300mg po bd (si es sensible al organismo)
(O Trimetoprima200mg po bd PLUS Rifampicina300mg po bd. Si el organismo no es sensible a la rifampicina, pero es sensible al fusidado de sodio cambie a;Trimetoprima200mg po bd PLUS Fusidato de sodio500mg po tds.
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Otro
Si se demuestra que Pseudomonas aeruginosa está presente y se cree que es la causa de la infección invasiva, agregue Ciprofloxacina 750 mg po bd al régimen seleccionado anteriormente
Moderado
Rayas linfáticas, infección del tejido profundo (que involucra tejido subcutáneo, fascia, tendón) o absceso
Celulitis >2cm. No hay evidencia de infección sistémica
Pacientes que se han deteriorado después de 2/52 de tratamiento para la infección leve
Verifique los resultados de Microbiología y discuta con Microbiología
Derivar urgentemente al podólogo especialista en diabetes
Tratar durante 10 a 14 días (Continuar el tratamiento durante 72 horas después de que se resuelvan los síntomas)
Empírico (Intravenoso)
Flucloxacilina 1 - 2g IV qds PLUS Rifampicina300mg – 600mg po bd PLUS Metronidazol400mg po tds
(O si no hay mejoría / cobertura Gram negativa requerida cambiar a Piperacilina-tazobactam (Tazocina®) 4.5g IV tds como monoterapia)
Empírico (oral)
Flucloxacilina 500mg - 1g po qds PLUS Rifampicina300mg – 600mg po bd PLUS Metronidazol400mg po tds
(O Co-amoxiclav (Augmentin®)625mg po tds para facilitar el alta / pacientes ambulatorios – N.B. Este antibiótico se asocia con un alto riesgo de infección por Clostridium difficile, por lo tanto, monitoree de cerca al paciente para detectar diarrea)
Alergia a la penicilina
Clindamicina 600mg po qds
(Si no responde o el organismo Gram negativo probablemente agregue ciprofloxacina750mg po bd)
MRSA (Oral)
Doxiciclina 200mgs po stat seguido de 100mg po od PLUS Rifampicina300mg – 600mg po bd (si es sensible al organismo)
(O Trimetoprima200mg po bd PLUS Rifampicina300mg – 600mg po bd (si es sensible al organismo)).
(O Si el organismo no es sensible a la rifampicina, pero es sensible al fusidado de sodio cambia a; Trimetoprima 200mg po bd PLUS Fusidato de sodio500mg po tds.
MRSA (intravenosa)
Vancomicina IV (Ver protocolo de confianza) PLUS Rifampicina300mg – 600mg po bd (si es sensible al organismo)
(O Si el organismo no es sensible a la rifampicina, pero es sensible al fusidado de sodio cambia a; Fusidato de sodio 500mg po tds)
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OPAT (Terapia Antimicrobiana Ambulatoria)
Si el paciente está estable y clínicamente bien, pero continúa requiriendo IV, consulte al equipo de OPAT para ser dado de alta con IV en casa. Si se requiere cobertura Gram negativa, reemplace la rifampicina oral con Ciprofloxacina 750mg po bd.
Muy fuerte
Cualquier infección acompañada de toxicidad sistémica (fiebre, PAS<90, shock, vómitos, confusión, inestabilidad metabólica). Envíe muestras de microbiología a la elección directa de antibióticos, por ejemplo, muestra de tejido, biopsia ósea.
La presencia de isquemia crítica de la extremidad afectada puede hacer que la infección sea grave
Pacientes que se han deteriorado después de 72 horas de tratamiento para la infección moderada
Derivar urgentemente al equipo de atención de pies para diabéticos del hospital e ingresar al hospital
Tratar por vía intravenosa durante 10 a 14 días (o continuar el tratamiento durante 72 horas después de que se resuelvan los síntomas)
Empírico
Piperacilina-tazobactam (Tazocina®) 4.5g IV tds
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Alergia a la penicilina (no grave)
Meropenem 1g IV tds (Nota: para pacientes con alergia grave a la penicilina contacto microbiología para el asesoramiento antibiótico)
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Alergia a la penicilina (grave, anafilaxia)
Vancomicina IV (Ver protocolo de confianza) PLUS Ciprofloxacina750mg po bd o 400mg IV bd PLUS Metronidazol500mg IV tds
(O Clindamicina600 mg IV qds MÁS GentamicinaIV (Durante un máximo de 7 días, luego revise. Consulte el protocolo de confianza para la dosificación))
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SARM
Si aún no se ha recetado, agregue VancomicinaIV (consulte el protocolo de confianza) al régimen existente anteriormente, dependiendo del estado de la alergia.
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