MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Sepsis Neutropénica
La sepsis neutropénica es una complicación potencialmente mortal que requiere intervención rápida y precisa. El manejo debe comenzar tan pronto como se sospeche el diagnóstico y puede incluir:
Evaluación y manejo urgente:
Ante cualquier sospecha de sepsis neutropénica, se debe realizar una evaluación urgente y trasladar al paciente al hospital para su manejo especializado.
Si el paciente está críticamente enfermo, se debe coordinar una transferencia de emergencia al hospital, generalmente por ambulancia.
Si el paciente está clínicamente estable, el traslado debe realizarse a la unidad de oncología o hematología para evaluación y tratamiento, según las rutas locales de derivación. En caso de incertidumbre, se debe consultar con el equipo especializado del paciente.
Sepsis Six (las seis medidas clave para el manejo de la sepsis):En la primera hora tras la identificación de la sepsis, se deben implementar las siguientes intervenciones:
Administrar oxígeno para mantener la saturación por encima del 94%.
Realizar análisis de sangre y tomar muestras microbiológicas, incluidos:
Cultivos sanguíneos antes de la administración de antibióticos.
Medición de lactato y glucosa en sangre.
Administrar antibióticos de amplio espectro de inmediato. Los antibióticos deben cubrir organismos como Pseudomonas aeruginosa, y las guías locales pueden recomendar el uso de piperacilina/tazobactam como monoterapia de primera línea.
Administrar un bolo de líquidos intravenosos para restaurar la perfusión tisular.
Medir el nivel de lactato en sangre.
Monitorear el gasto urinario y otros signos vitales de forma horaria.
Monitoreo y tratamiento en unidades especializadas:
Dependiendo de la evolución clínica, puede ser necesario el ingreso en unidades de cuidados intensivos para monitoreo avanzado y soporte con inotrópicos o vasopresores.
Además, la identificación y manejo del foco de la infección es clave para controlar la sepsis, lo que puede incluir drenaje de abscesos o retiro de dispositivos infectados.
Seguimiento y manejo tras el alta hospitalaria:
El paciente debe ser monitorizado regularmente después del alta, y se debe contactar con su equipo especializado en caso de fiebre persistente o deterioro clínico.
Es esencial proporcionar educación al paciente sobre los signos de infección o sepsis y cómo prevenir infecciones futuras, como el uso de buenas prácticas de higiene personal y alimentación segura.
Diagnóstico
El diagnóstico de sepsis neutropénica se basa en la identificación de neutropenia junto con fiebre o síntomas de infección o sepsis.
Criterios para sospechar sepsis neutropénica:
Personas con neutropenia conocida o factores de riesgo para neutropenia, como tratamiento con quimioterapia o inmunosupresores.
Temperatura mayor a 38°C, aunque algunas personas pueden no presentar fiebre o incluso estar hipotérmicas.
Síntomas de infección como tos, disuria o diarrea, o cambios inespecíficos como malestar general, cambios en el estado mental o cognitivo.
Preocupación de familiares o cuidadores por cambios en el comportamiento o la apariencia del paciente.
Evaluación clínica inicial:
Historia clínica detallada, indagando sobre factores de riesgo de neutropenia, el tipo de cáncer, régimen de quimioterapia o inmunosupresores, y el uso de profilaxis antibiótica.
Examen físico con especial atención a signos de sepsis: taquicardia, hipotensión, perfusión deficiente (relleno capilar prolongado), signos de deshidratación y alteraciones en el estado mental.
Evaluación microbiológica:
Los cultivos de sangre deben realizarse antes de iniciar el tratamiento antibiótico para identificar los patógenos responsables.
En caso de fiebre persistente, se pueden requerir estudios adicionales, como cultivos de orina, esputo y estudios por imágenes como radiografías o tomografías de tórax.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial de la sepsis neutropénica incluye otras causas de fiebre o deterioro en personas inmunodeprimidas:
Infecciones virales: como influenza, citomegalovirus o virus respiratorios.
Infecciones bacterianas: como tuberculosis o neumonía bacteriana.
Infecciones micóticas: como candidiasis o aspergilosis, especialmente en neutropenia prolongada.
Síndrome de enterocolitis neutropénica: una condición grave que afecta al ciego y el colon en personas neutropénicas.
Definición
La sepsis neutropénica es una condición potencialmente mortal que se define como una temperatura mayor a 38°C o signos de sepsis en una persona con neutropenia grave (recuento de neutrófilos menor o igual a 0.5 x 10^9/L).
Es una complicación común del tratamiento con quimioterapia y otros inmunosupresores, pero puede ocurrir en cualquier condición que provoque neutropenia, como infecciones o trastornos hematológicos. La sepsis en sí misma se define como una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del cuerpo a una infección.
Opmerkingen