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SEDACIÓN EN PROCEDIMIENTOS CLINICOS

• La sedación en procesos clínicos es una técnica de administración de sedantes o agentes disociativos con o sin analgésicos para inducir un estado que permita al paciente tolerar los procedimientos desagradables mientras se mantiene la función cardiorrespiratoria. • Antes de usar la sedación, verifique que todas las demás opciones sean inapropiadas o estén agotadas [es decir tranquilidad, distracción, analgesia, anestesia local y tópica, Entonox ® (50:50 nitroso óxido: mezcla de oxígeno), diamorfina intranasal] • Considere el utilizar agentes complementarios como Entonox ® y analgésicos para aumentar el confort del paciente y disminuir la cantidad de sedación requerida. INDICACIONES • Procedimientos cortos potencialmente dolorosos (p. Ej., Reducción de luxaciones y fracturas articulares) PREPARACIÓN NO intente llevar a cabo la sedación o el procedimiento a menos que haya recibido capacitación  • Organizar al personal, se requerirá al menos 3 personas:  o un médico capacitado para manejar la sedación, al nivel de sedación requerido para el procedimiento (con las habilidades y manejo de la vía aérea) o el médico que realizará el procedimiento o la enfermera para monitorización y asistencia.  • No proceder sino se está capacitado en uso, contraindicaciones, interacciones y efectos adversos de la medicación seleccionada para sedación. Ver tabla 1 • Manejar al paciente en un área equipada con oxígeno, succión, antídotos y equipos de apoyo para una RCP avanzada. Usualmente sala de parada ( RESUS). • Considere el uso de medicación complementaria adecuada (por ejemplo, opiáceos para analgesia) Evaluación  • Evaluar el dolor y la analgesia antes y durante el procedimiento cuando el paciente esté sedado. • Documentar:  o comorbilidades o historial farmacológico completo o alergias o Procedimiento previsto (lugar y lado) o presencia de dentaduras postizas o estado de embarazo, si aplicable o lentes de contacto  o y período de inanición ( periodo que ha estao el paciente en ayunas). • EVITAR la sedación si el paciente: • no puede acostarse • está sin aliento en reposo • tiene una saturación de oxígeno <93% respirando aire normal • Si el paciente tiene problemas de conciencia, use sedación con extrema precaución. • Evaluación de grado de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) o los pacientes con ASA grado 4 o 5 no son adecuados para la sedación en el departamento de emergencias, deben ser remitidos a QUIRÓFANO. Grados Evaluación ASA Saludable Enfermedad sistémica leve Enfermedad sistémica grave Enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida. Moribundo morirá sin procedimiento Paciente • El paciente debe ayunar durante 3 horas antes del procedimiento para sedación profunda y disociativa. • Acceso IV • Obtener y registrar el Consentimiento Médico Informadopara la sedación y el procedimiento a realizar. PROCEDIMIENTO        Manejo del paciente • Dar oxígeno suplementario Monitorear • Tomar y registrar observaciones periódicas, a intervalos de 10 minutos (antes, durante y después del procedimiento) • Monitorizar o ECG o PA o Frecuencia respiratoria o SpO2  • La sedación profunda y la sedación disociativa requiere controlar la capnografía de CO2 • Documentar el nivel de sedación conseguido o el paciente debe mantener contacto verbal, con frecuencia respiratoria de> 8 respiraciones / min durante todo el procedimiento Niveles de sedación Nivel de sedación Consciente nivel Comunicación Efecto Cardiovascular Efecto respiratorio Mínimo Despierto Verbal Normal Sin efecto Sin efecto Moderado Deprimido Responde a órdenes verbales Mantenido Ventilación espontánea Profundo Dificultad para despertar Responde a la estimulación repetida / dolorosa Mantenido Podría necesitar asistencia General anestésico (GA) Incapaz de levantarse Ninguna Puede verse alterado Asistencia de la vía aérea y ventilación Disociativo Tipo estado cataléptico Ninguna Cardiovascular estable Ventilación espontánea Recuperación • Después del procedimiento, observación continua del paciente (hasta que esté completamente lúcido) por un miembro capacitado del personal (depende del fármaco, la dosis y la ruta utilizada ) o consulte la Tabla 1  • Cuando esté despierto, ingreselo al Área de observación para un período de observación post-procedimiento. MEDICACIÓN PARA LA SEDACIÓN • Consulte la Tabla 1 (prescriptor: asegúrese de revisar las contraindicaciones y precauciones antes de la administración - ver Vademecum)  • Valorar las dosis según los requisitos del paciente / nivel deseado de sedación • La medicación y las técnicas utilizadas deben tener un margen de seguridad lo suficientemente amplio como para provocar la pérdida de conciencia poco probable • Tenga en cuenta los efectos potencialmente sinérgicos de los sedantes y analgésicos: use un agente único solo en procedimientos no dolorosos • Primero administre opioides y permitale actuar lo máximo posible, antes de usar sedantes. • Asegúrese de que los antídotos relevantes (p. Ej., Naloxona, flumazenil) y oxígeno estén disponibles de inmediato, antes de comenzar el procedimiento Para pacientes obesos (peso corporal real> 120% del peso corporal ideal), use el peso corporal ideal (PCI). Tabla 1 Medicación  Dosis (IV) Notas Ketamina Sedación disociativa Sedación en procedimientos • Adulto • inicial: 0.5 mg / kg durante 1 min • mantenimiento: 0.25–0.5 mg / kg sobre 1 min, repita cada 2–5 min • Niños de 1 mes a 18 años. • 1–2 mg / kg deben producir 5–10 min. sedación (dosis máxima 2 mg / kg) • Solo se pueden administrar viales de 200 mg / 20 ml y 500 mg / 10 ml. sin diluir - otros productos deben ser diluidos a una concentración máxima de 50 mg / ml con cloruro de sodio al 0.9% • Analgésico y sedante. • Acción NO reversible • Causa depresión respiratoria, hipertensión,taquicardia, erupción cutánea, alucinaciones, delirio, movimiento esquelético muscular parecido a una convulsión • Laringoespasmo • Hipersalivación: puede ser mitigada por concurrencia uso de atropina IV (adultos: 300–600 microgramos). • Vómitos • Alucinaciones de emergencia (niños mayores / adultos), agitación y sueños vívidos; puede ser mitigados con el uso de benzodiacepinas • Ataxia • Presión intracraneal elevada • IC: embarazo, porfiria Inicio de acción: 1–2 min anunciado por nistagmo y pérdida de respuesta a órdenes verbales.  Duración de la acción: 10-15 min. Midazolam  Sedación en Procedimientos • Adulto: • inicial: 2–2.5 mg por inyección IV lenta (aproximadamente 2 mg / min), incrementando si es necesario en pasos de 1 mg; dosis total habitual 3.5–5 mg (máx. 7.5 mg) • Ancianos: reducir las dosis en un 50% • Niños: • inicial: 25–50 microgramos / kg por Inyección IV lenta durante 3-5 minutos • dosis total máxima: de 1 mes a 6 años: 6 mg; de 6 a 12 años de edad: 10 mg; de 12-18 años. 7.5 mg • uso por instilación intranasal: de 1 mes a 18 años: 200–300 microgramos / kg • Solo sedante • 1 mg / ml de midazolam es la única concentración permitida para uso en sedación • Para revertir acción FLUMAZENILO • Recomendada observación post procedimiento: 90-120 min • Puede causar depresión respiratoria o hipotensión, especialmente cuando se combina con opiáceos • Depresión cardiovascular: bradicardia. • Amnesia, confusión y ataxia. • Excitación y agresión paradójicas (especialmente en niños y ancianos) Inicio de acción: 1–2 min (efecto máximo 5–10 min) Duración de la acción: 30–60 min. Propofol Sedación en procedimientos No utilizar en niños sin un anestesista presente • Sedación consciente • inicial: 0.5 mg / kg durante 1–5 min • mantenimiento: 0.25 mg / kg por inyección IV lenta cada 3–5 min • Use solo emulsión al 1% (10 mg / 1 ml) • Solo sedante • Acción NO reversible • Recomendada observación post procedimiento: 60–90 min • Agente de acción corta con inicio y recuperación rápida • Contraindicado en la alergia al cacahuete o la soja. • Causa depresión respiratoria e hipotensión. • Bradicardia • Convulsiones • Puede producir dolor con la inyección intravenosa. Inicio de acción: <1 min Duración de la acción: 3-10 min. Fentanilo Analgesia durante procedimientos • Adulto • inicial: 50–100 microgramos (máx.200 microgramos) por inyección IV durante 3–5 min, luego 25–50 microgramos cuando sea necesario. • Niños (de 1 mes a 12 años) • inicial: 1-3 microgramos / kg por vía intravenosa inyección durante 3-5 minutos, luego 1 microgramo / kg según sea necesario • Solo analgésico • Acción revertida por la NALOXONA • Recomendada observación post procedimiento:60–90 min • Puede causar depresión respiratoria, disforia, alucinaciones • Somnolencia • Náuseas y vómitos • Hipotensión • Urticaria y prurito Inicio de acción: 1–2 min. Duración de la acción: 10-20 min. Dosis y duración de la acción basada en la eliminación normal del fármaco ( paciente no anciano con función renal y función hepática normales ) ALTA MÉDICA • Una vez que el paciente puede moverse y conversar a niveles de pre-sedación.  • Entregue una hoja de consejos para la sedación al paciente consciente  (o tutor) aconsejando descanso, silencio y actividad supervisada por el resto del día. • Aconseje al paciente que no conduzca, opere maquinaria, trabaje, fume, beba alcohol o tome decisiones legalmente vinculantes en las próximas 24 horas. ( Aplicable sólo en Reino Unido, en otros países consultar su legislación vinculante).

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