Síntoma: Mareo

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Preguntas de triaje

Pregunta 1: ¿La sensación de mareo corresponde realmente a vértigo?

• El vértigo es la alucinación de movimiento: sensación de que la habitación gira o que la cama sube y baja, cuando en realidad el cuerpo está quieto.

  
  

• El vértigo puede deberse al sistema vestibular periférico o a una causa central neurológica.

  
  

• Otros términos como mareo, inestabilidad, “cabeza ligera” o sensación de estar “envuelto en algodón” suelen corresponder a causas centrales.

  
  

• El mareo también puede deberse a patología cardiaca, ACV, AIT, polifarmacia, consumo de alcohol, entre otros.

  
  

• Si es vértigo pasar a la pregunta 2.

  
  

• Si no es vértigo derivar a medicina general o neurología.

  
  

Pregunta 2: ¿Cuánto dura el vértigo y qué lo desencadena?

• Episódico, segundos, al girar la cabeza o darse vuelta en la cama probable Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB).

  
  

• Episódico, minutos a horas, empeora al ponerse de pie, sin hallazgos neurológicos ni hipotensión postural, frecuente en mayores probable desequilibrio relacionado con la edad.

  
  

• Episódico, con aura, cefalea, fotofobia y “embotamiento” poscrisis, duración horas a un día probable migraña vestibular.

  
  

• Episódico, sin aviso, con hipoacusia unilateral, tinnitus y sensación de plenitud aural, duración horas, típico en adultos de 40–60 años probable Enfermedad de Ménière. Si no hay plenitud aural, en raros casos puede tratarse de hemorragia en un neurinoma del acústico.

  
  

• Constante, días o más, con disminución de movilidad, vómito, etc. probable laberintitis o infección viral del laberinto.

  
  

• Recordar: un ACV también puede debutar con vértigo. Siempre descartar la patología grave primero.

  
  

Pregunta 3: ¿El paciente está clínicamente inestable, con vómitos, incapacidad para movilizarse o presenta focalidad neurológica?

• Sí derivar a medicina general o neurología.

  
  

• No  pasar a la pregunta 4.

  
  

Pregunta 4: ¿Se sospecha un diagnóstico específico (VPPB, Ménière, neurinoma del acústico, etc.)?

• Sí derivar a clínica de otorrinolaringología para evaluación completa del sistema vestibulococlear (incluye pruebas vestibulares, audiometría y especialistas en equilibrio).

  
  

• No considerar derivación a medicina general para descartar presentación atípica de un problema neurológico o cardiológico.

  
  

Tratamiento sintomático:

• Puede prescribirse un curso corto (máximo 1 semana) de sedantes vestibulares como cinarizina o proclorperazina.

  
  

• Betahistina se reserva específicamente para Enfermedad de Ménière, no es útil en todo vértigo y debe indicarse solo tras evaluación completa con audiología.

  
  

Importante: el vértigo puede ser la manifestación inicial de un ACV. Ante la duda, siempre priorizar descartar la patología grave.