Síndrome de Ramsay Hunt (Herpes Zóster Ótico)

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma

• Parálisis facial asociada a traumatismo: puede requerir descompresión urgente.

  
  

• Parálisis facial secundaria a otitis media o mastoiditis: puede requerir tratamiento quirúrgico urgente.

  
  

• Parálisis facial con masa en glándula parótida: sospechar tumor maligno de parótida.

  
  

• Parálisis facial con otalgia profunda y granulaciones en el conducto auditivo: indicio de osteomielitis de base de cráneo (otitis externa necrosante).

  
  

• Debilidad facial con preservación del movimiento frontal (fruncir la frente): sugiere causa central (por ejemplo, ACV).

  
  

¿Por qué es importante?

El pronóstico del nervio facial en el síndrome de Ramsay Hunt (SRH) es peor que en la parálisis de Bell.

• El tratamiento temprano (con corticoides y antivirales dentro de las primeras 72 horas) mejora significativamente las tasas de recuperación:

  
  

  • Hasta 70% de recuperación con tratamiento oportuno

    
    

  • Solo 50% si el tratamiento se retrasa

    
    

¿A quién hospitalizar?

Generalmente, un paciente con diagnóstico claro de SRH no necesita ingreso.

Ingresar si:

• Hay duda diagnóstica (sospecha de ACV, mastoiditis, trauma craneal)

  
  

• Dolor severo que no mejora con analgésicos orales

  
  

• Náuseas y vómitos intensos o persistentes

  
  

• Sospecha de inmunosupresión (ej. reactivación de VZV en inmunocomprometidos) puede requerir evaluación adicional

  
  

Cuándo involucrar al residente de ORL

• Si hay contraindicaciones al tratamiento habitual (por ejemplo, esteroides en paciente críticamente enfermo)

  
  

• Causas otológicas de la parálisis (OMA, mastoiditis, otitis externa necrosante): requiere valoración urgente

  
  

• Parálisis facial traumática: puede requerir exploración quirúrgica urgente (descartar primero daño intracraneal grave)

  
  

• Casos secundarios a sospecha de otitis externa necrosante: discutir con especialista durante el horario laboral

  
  

Evaluación y diagnóstico

Síntomas y signos clínicos

• Debilidad facial unilateral, con asimetría en reposo o al movimiento

  
  

• Imposibilidad para cerrar el ojo (riesgo de queratoconjuntivitis seca)

  
  

• Erupción vesicular eritematosa, típicamente en:

  
  

  • Concha ipsilateral del oído (herpes zóster ótico)

    
    

  • Dos tercios anteriores de la lengua

    
    

  • Paladar duro

    
    

• Dolor facial profundo, irradiado al oído

  
  

• Puede asociarse a:

  
  

  • Lagrimeo, congestión nasal, salivación

    
    

  • Tinnitus, hipoacusia, vértigo, nistagmo

    
    

  • Náuseas y vómitos

El nervio facial se comunica con otros pares craneales (auriculotemporal, vago, glosofaríngeo, trigémino), lo que explica el dolor auricular, facial, oral y faríngeo. La erupción puede aparecer en estas zonas.

Examen neurológico completo para descartar:

• Polineuropatía por VZV

  
  

• Lesiones centrales (como tumores de base de cráneo requeriría RM y evaluación neurológica)

  
  

Evaluación ocular:

• Si el ojo no cierra completamente, prescribir protección ocular y solicitar valoración por oftalmología.

  
  

Clasificación – Escala de House-Brackmann

Grado I: Función normalGrado II: Asimetría leve en movimientoGrado III: Asimetría marcada, pero se conserva el cierre ocularGrado IV: Asimetría marcada con cierre ocular comprometidoGrado V: Asimetría en reposo + cierre ocular deficienteGrado VI: Parálisis completa (sin movimiento facial)

Cierre ocular incompleto = Grado IV o superior

Investigaciones

• Audiometría y timpanometría si hay quejas de hipoacusia o tinnitus (seguir en consulta)

  
  

• PCR para VZV en exudado ótico o sangre: no rutinario, útil si el diagnóstico es incierto

  
  

• En caso de ingreso por dolor o síntomas gastrointestinales: solicitar analítica básica (hemograma, bioquímica)

  
  

Manejo inmediato

Tratamiento farmacológico:

• Aciclovir oral 800 mg cinco veces al día por 7 días

  
  

• Prednisolona oral 40 mg una vez al día por 7 días

  
  

• Omeprazol 20 mg una vez al día por 7 días (protección gástrica)

  
  

Si el paciente no tolera tratamiento oral (vómitos, somnolencia): administrar vía IV

Analgésicos eficaces según el nivel de dolor

Protección ocular (si el ojo no cierra completamente):

• Lágrimas artificiales (Viscotears): al menos 4 veces al día

  
  

• Pomada lubricante nocturna (Lacrilube o VitaPos)

  
  

• Cinta adhesiva para cerrar el ojo durante la noche

  
  

Evitar parches oculares opacos: dificultan la evaluación y pueden agravar la exposición corneal

Solicitar valoración oftalmológica

Seguimiento

• Citar al paciente a consulta ambulatoria de ORL urgente en 2 semanas

  
  

• Incluir: revisión clínica + audiometría + timpanometría si está indicada

  
  

Manejo a largo plazo

Factores de mal pronóstico:

• Edad avanzada al inicio del cuadro

  
  

• Parálisis facial grave en la presentación inicial

  
  

Recuperación:

• Puede tardar hasta 12 meses

  
  

• En parálisis persistente:

  
  

  • Implantes de peso en párpado superior (oro o platino)

    
    

  • Tarsorrafia (cierre quirúrgico parcial del párpado)

    
    

  • Reanimación facial:

    
    

    • Técnicas estáticas

      
      

    • Transferencia muscular dinámica

      
      

    • Injertos nerviosos cruzados