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Quemaduras mayores: reanimación

Actualizado: 26 abr


MANUAL DE EMERGENCIAS


Medidas de primeros auxilios prehospitalarios


  • Asegure primero la seguridad del rescatador: guíese por el equipo de bomberos.

  • Retire al paciente del ambiente en llamas. Si la ropa arde lentamente, aplique agua fría y quítela, a menos que se adhiera.

  • Proporcione un flujo alto O 2. Cubra las quemaduras en sábanas limpias.


Protección de las vías respiratorias y la columna cervical.


  • Tratar la obstrucción de las vías respiratorias.

  • Continúe con el O 2 y aplique un collarín cervical duro si existe alguna posibilidad de lesión de la columna vertebral; posteriormente se requerirán imágenes de la columna cervical.

  • Si hay alguna evidencia de obstrucción inminente de las vías respiratorias (estridor, hinchazón orofaríngea, llame de inmediato para obtener ayuda de urgencias y un anestesista de alto nivel. La AG urgente y la intubación traqueal pueden salvar vidas. Use tubos endotraqueales (ET) sin cortar para permitir la hinchazón de los labios y la cara.


Analgesia


  • Obtenga acceso IV con dos grandes cánulas periféricas.

  • Enviar sangre: coincidencia de X, FBC, COHb, U&E, glucosa y coagulación.

  • Proporcionar analgesia (morfina intravenosa titulada según la respuesta).

  • Proporcione un antiemético (p. Ej. 50 mg de ciclina IV).


Resucitacion fluida


  • Administre líquidos por vía intravenosa. Comience con cristaloide isotónico (p. Ej., Solución salina al 0,9%) a 2 4 ml de cristaloide por kg de peso corporal por% de área de superficie corporal quemada, durante las primeras 24 horas después de la lesión. Dé la mitad de este volumen en las primeras 8 horas.

  • Verifique el pulso, la presión arterial y la frecuencia respiratoria cada 10-15 minutos inicialmente.

  • Inserte un catéter urinario y analice la orina. Los pacientes con mioglobinuria tienen un riesgo particularmente alto de insuficiencia renal aguda; reduzca este riesgo mediante una reanimación con líquidos adecuada. Use la producción de orina para guiar la fluidoterapia.

  • Revise la tasa de reemplazo de volumen IV con frecuencia y ajústela de acuerdo con los parámetros hemodinámicos, para mantener una producción de orina satisfactoria (> 50 ml / hora en adultos; 1 - 2 ml / kg / hora en niños).

  • Algunas unidades de quemaduras prefieren un coloide (por ejemplo, Gelofusine® o albúmina) para formar un componente del reemplazo de volumen inicial: siga la política local.

  • Los pacientes con quemaduras de espesor total del área de la superficie corporal> 10% pueden requerir una transfusión de glóbulos rojos además de las medidas anteriores.


Respiración


  • Verifique COHb y ABG.

  • Las quemaduras torácicas circunferenciales de grosor total que restringen el movimiento torácico requieren una escaraotomía. Corte las áreas quemadas a tejido viable para liberar la constricción.

    • Cortar la diatermia puede ser útil para reducir la pérdida significativa de sangre involucrada en la escarotomía extensa.

  • Obtenga un CXR.


La quemadura


  • Mida el área de la quemadura como un% del área de la superficie corporal.

  • Riegue las quemaduras químicas con agua caliente.

  • Cubra la quemadura con película adhesiva o con hojas estériles secas. No aplique vendajes para quemaduras extensas antes de la evaluación por un especialista en quemaduras.

  • Involucre a un especialista en quemaduras en una etapa temprana: en el Reino Unido, el National Burn Bed Bureau ayudará a localizar una cama adecuada (tel. 01384 215576).

  • Asegure la profilaxis del tétanos, pero evite los antibióticos profilácticos "de rutina".


El paciente quemado en paro cardíaco


  • Siga las pautas estándar.

  • Administre un gran bolo de líquido intravenoso.

  • Si existe una gran posibilidad de intoxicación por cianuro (p. Ej., Muebles de plástico quemados en un incendio doméstico), administre el antídoto apropiado, p. Ej. Edetato de dicobalto.


Deterioro vascular de las extremidades y los dedos.


Considere la necesidad de escharotomías longitudinales. En ocasiones, estos son necesarios si la isquemia causa dolor severo: obtenga asesoramiento de un especialista en quemaduras.


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