Prilocaína

La prilocaína es un anestésico local de tipo amida. Se menciona como una alternativa a la lidocaína y la levobupivacaína en las fuentes.

Usos y Propiedades:

• Puede usarse para infiltración local o bloqueos nerviosos.

• Es particularmente útil y la primera opción para el bloqueo de Bier (anestesia regional intravenosa para fracturas distales del antebrazo), siendo el único fármaco adecuado para este procedimiento según una fuente.

• También puede usarse para el bloqueo del hematoma.

• La prilocaína tiene una toxicidad baja en comparación con la levobupivacaína.

• Tiene un inicio de acción de 5 a 10 minutos. En el bloqueo de Bier, el inicio de acción es de aproximadamente 5 minutos.

• La duración de acción es de 60 a 90 minutos, similar a la de la lidocaína. Específicamente para el bloqueo del hematoma, la anestesia dura de 30 a 60 minutos.

• La levobupivacaína se describe como cuatro veces más potente que la prilocaína.

• Está disponible en crema anestésica tópica (por ejemplo, Denela®), a menudo combinada con lidocaína.

Formulación y Dosificación:

• La formulación en el servicio de urgencias es al 0.5% sin conservantes (sin licencia). También está disponible en soluciones al 1%.

• La dosis máxima para un adulto sano es de 400 mg (equivalente a 40 mL de solución al 1%).

• La dosis máxima para un niño es de 6 mg/kg.

• Para el bloqueo de Bier, la dosis es de 3 mg/kg, con un máximo de 240 mg. Esto equivale a 42 mL de prilocaína al 0.5% para un adulto de 70 kg o 30 mL para un paciente de 50 kg. Las fuentes proporcionan una tabla específica para la dosificación según el peso en este bloqueo. La concentración ideal para el bloqueo de Bier es 0.5%; si solo hay disponible 1%, debe diluirse con un volumen igual de suero salino al 0.9%.

• Para el bloqueo del hematoma, se usan 15 mL de prilocaína simple al 1%.

• Las dosis dependen del sitio de inyección, el procedimiento y el estado del paciente. Se deben usar dosis reducidas en niños, pacientes debilitados, ancianos o gravemente enfermos. En pacientes obesos (un 20% por encima del peso corporal ideal), la dosis debe calcularse basándose en el peso corporal ideal.

Consideraciones de Administración:

• No se debe inyectar por vía intravenosa, excepto la prilocaína durante el bloqueo de Bier (solo en adultos).

• Para el bloqueo de Bier, la inyección debe ser lenta.

• Siempre se debe aspirar primero para asegurarse de que la inyección no sea intravascular (principio general para anestésicos locales, aplicable).

• Inyectar lentamente, en pequeñas dosis incrementales (principio general para reducir el dolor en la inyección).

• Para el bloqueo de Bier, nunca se deben usar soluciones que contengan adrenalina.

• Para el bloqueo del hematoma, nunca se deben usar soluciones que contengan adrenalina.

Contraindicaciones:

• Alergia a anestésicos de tipo amida (que incluye la prilocaína) o sus componentes.

• Hipotensión severa.

• Bloqueo cardíaco completo.

• Metahemoglobinemia congénita o idiopática.

• Para el bloqueo de Bier, las contraindicaciones adicionales incluyen: necesidad de procedimiento bilateral, paciente no cooperativo o confuso, epilepsia (proceder con precaución debido al riesgo de convulsiones por toxicidad de AL), infección/inflamación/piel dañada en la extremidad, linfadenopatía, calcinosis de Monckberg, obesidad mórbida, enfermedad vascular periférica, fenómeno de Raynaud, esclerodermia, hipertensión severa, enfermedad/rasgo de células falciformes, niños menores de 7 años, procedimientos que requieran ambos brazos, cirugía que dure más de 30 minutos o que requiera liberar el torniquete.

• Para el bloqueo del hematoma, las contraindicaciones adicionales son: fracturas de más de 24 horas, infección de la piel sobre la fractura y metahemoglobinemia.

Toxicidad:

• Aunque generalmente tiene baja toxicidad, dosis altas (generalmente superiores a 600 mg) pueden causar metahemoglobinemia.

• Si se produce metahemoglobinemia por prilocaína, se debe consultar Toxbase para el tratamiento.

• En caso de toxicidad por anestésicos locales (general, aplicable a la prilocaína como amida), el tratamiento incluye el uso de emulsión lipídica (Intralipid®).