PREVENCIÓN DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INDUCIDA POR CONTRASTE RADIOLÓGICO

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN • La insuficiencia renal aguda inducida por contraste (en inglés, CI-AKI) representa aproximadamente el 12% de todos los casos de insuficiencia renal adquirida en el hospital. • Definido cuando se cumple UNO de los siguientes criterios: • la creatinina sérica aumenta> 26 µmol / L en 48 h • la creatinina sérica aumenta 1,5 veces desde el valor basal, que se sabe o se supone que ha tenido en el plazo de 1 semana • la diuresis es <0.5 mL / kg / hr por  más de 6 h consecutivas • Si no hay disponible una creatinina sérica basal en el plazo de 1 semana, use el valor de creatinina más bajo registrado dentro de los 3 meses del episodio de insuficiencia renal aguda (IRA).  • La creatinina normalmente alcanza su punto máximo entre 3 y 5 días después de la administración de contraste y regresa al inicio dentro de 2 semanas. • Solo uno de cada 200 pacientes requiere terapia de reemplazo renal. TRATAMIENTO INMEDIATO • No existe un tratamiento específico • El tratamiento es de soporte; consulte Insuficiencia renal aguda PREVENCIÓN • Extremadamente importante ya que la insuficiencia renal aguda inducida por contraste se asocia con: • riesgo de insuficiencia renal permanente (hasta el 30% de los pacientes que tienen CI-AKI) • un aumento de la mortalidad superior a cinco veces • estancia hospitalaria prolongada Factores de riesgo Fijos (no modificables) • insuficiencia renal preexistente • TFGe <60 ml / min aumenta el riesgo significativamente • Diabetes mellitus • Edad > 75 años • Insuficiencia cardíaca congestiva [New York Heart Association (NYHA) Clase 3–4 o fracción de eyección <49%] • Infarto agudo del miocardio • Shock cardiogénico • Trasplante renal • Cirrosis del hígado • Mieloma Factores de riesgo modificables • Volumen medio de contraste utilizado • Hipotensión / disminución de volumen sanguíneo • Balón Intraaórtico de contrapulsación • Anemia y pérdida de sangre. • Inhibidores de la ECA • Diuréticos • Antimicrobianos nefrotóxicos. • AINE • Uso de metformina en pacientes con función renal reducida PROFILAXIS Solicitar pruebas de imagen  • Cuando se solicita pruebas de imagen que pueden requerir el uso de contraste intravascular (específicamente de contraste intraarterial), indique la creatinina sérica basal o TFGe en la solicitud. • Si el paciente está gravemente enfermo, notifique al departamento de radiología si la creatinina sérica (TFGe) ha cambiado desde que se realizó la solicitud y asegurese de actualizar esos datos en su solicitud.  Si TFGe <60 ml / min • Revisar la necesidad de utilizar el contraste y la idoneidad de medios alternativos en discusión con radiólogo y el médico especialista a cargo de la atención del paciente • la Radiología vascular puede utilizarse usando CO 2 como medio de contraste alternativo • el uso de medio de contraste iso-osmolar y volúmenes reducidos pueden reducir el riesgo • para maximizar la calidad de la imagen y reducir la dosis de contraste, se debe aplicar una descarga de cloruro de sodio al 0.9%ser utilizado por el departamento de radiología. En pacientes en edades extremas y tamaño corporal extremo, con desnutrición severa, paraplejia, tetraplejia, enfermedad muscular esquelética conocida o función renal que cambia rápidamente, interpretar TFGe con precaución ya que puede subestimar la gravedad de la insuficiencia renal Pruebas de imagen con contraste esencial Todos los pacientes • Asegurar una ingesta oral adecuada • Si no se puede usar la vía oral  o el paciente no puede beber regularmente, administre líquidos por vía intravenosa antes de la angiografía. • Revisar la medicación y, cuando sea clínicamente adecuado, omita los medicamentos potencialmente nefrotóxicos (ver Factores de riesgo modificables ) el día de la prueba. Medidas preventivas adicionales para pacientes de alto riesgo. • Pacientes hospitalizados con TFGe <60 ml / min que requieren contraste yodado • Pacientes ambulatorios con TFGe <60 ml / min que requieren medios de contraste intraarteriales • Pacientes ambulatorios con TFGe <30 ml / min para cualquier exploración de contraste yodada • Administre bicarbonato de sodio 1.26% 3 mL / kg (peso corporal real) IV durante 1 hora antes del contraste, seguido de bicarbonato de sodio 1,26% 1 ml / kg / h IV durante 6 horas después del contraste o La hidratación con líquidos por vía intravenosa es importante en la prevención de la NIC. Omitir / reducir diuréticos el día del escáner. Si el paciente ya está en reemplazo de líquido intravenoso con cloruro de sodio al 0.9%, es aceptable como prevención del CI-AKI o si el paciente está tomando metformina y tiene TFGe ≤50 ml / min, omítala el día de la exploración y no volveré a prescribirla hasta 48 horas después  o si el bicarbonato de sodio 1,26% de polifusor no está disponible, el bicarbonato de sodio 1,4% puede ser una alternativa.  o Regímenes prolongados usando cloruro de sodio intravenoso 0.9% 12 h antes y después del contraste  a un mínimo de 1 ml / kg / h también son aceptables. Exposición repetida al contraste • Si se requiere una exposición mayor a los agentes de contraste, debido a la necesidad de repetir / procedimiento adicional, y el paciente no tiene factores de riesgo importantes, retrase la exposición por al menos 48 horas o si hay presentes factores de riesgo, retrasar por > 72 h MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE Monitorizar a diario la función renal durante 48 a 72 h después del 

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