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Presentación de pacientes VIH en ED

Actualizado: 14 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



Muchos pacientes con infección sintomática por VIH evitan el Departamento de Emergencias, se comunican directamente con la unidad especializada que los atiende.


La evaluación de pacientes VIH es difícil en el servicio de Emergencias, donde las infecciones avanzadas pueden presentarse con relativamente pocos signos y hay pocos antecedentes disponibles. Del mismo modo, la interpretación de las investigaciones es difícil sin el conocimiento de resultados anteriores. Por lo tanto, es razonable tener un umbral bajo para la derivación a especialistas.


Los pacientes VIH pueden presentar una variedad de complicaciones:


  • Problemas Respiratorios

  • Problemas Neurológicos

  • Problemas Oculares

  • Problemas mucocutáneos

  • Problemas gastrointestinales


Problemas respiratorios.


A medida que la inmunidad empeora, la neumonía debida a Pneumocystis jiroveci se vuelve más probable y es un diagnóstico común de diagnóstico de SIDA.


Sintomatología.

  • Tos no productiva

  • Disnea

  • Fiebre


La Radiografía de Tórax puede mostrar sombra intersticial bilateral en la zona media, pero puede ser normal.


Manejo.

  • Realice cultivos de sangre y esputo

  • Rehidrate con fluidoterapia vía intravenosa si fuera necesario

  • Refiera al paciente urgentemente para iniciar tratamiento médico.

  • Tratamiento Médico: cotrimoxazol o pentamidina por vía IV con o sin esteroides.


Ocasionalmente, la infección por Pneumocystis puede presentarse con insuficiencia respiratoria fulminante que necesita intubación traqueal de emergencia y VPPI.


Otras infecciones comunes incluyen:


  • Aspergillus

  • Cryptococcus

  • Tuberculosis.


Los usuarios de drogas inyectables tienen un mayor riesgo de infección bacteriana, especialmente Haemophilus influenzae y Strep. pneumoniae

Problemas neurológicos.


La meningitis por Cryptococcus neoformans puede presentarse con:


  • Dolor de cabeza

  • Fiebre

  • A veces, disminución del nivel de consciencia.

  • La rigidez del cuello y la fotofobia son poco frecuentes


Solicite una TAC para excluir lesiones ocupantes de espacio (LES) antes del examen punción lumbar. Envíe muestra de LCR para análisis.


La Toxoplasmosis Cerebral puede presentarse de manera similar, a menudo con signos focales o ataques.


Los problemas neurológicos también pueden ser causados ​​por:


  • Linfoma cerebral

  • Leucoencefalopatía progresiva, deficiencias focales secundarias a papovavirus.

  • Encefalitis por cmv (la retinopatía suele estar presente, ver más abajo)

  • Delirio

  • Demencia


Problemas oculares.


El problema ocular más significativo es la Retinitis por Citomegalovirus.


  • Ocurre en el 15% de los pacientes.


Sintomatología.


Se presenta con:


  • Visión borrosa

  • Puntos ciegos

  • "Destellos" o luces parpadeantes.

  • Disminución de la agudeza visual


Los cambios característicos en la retina son:


  • Lesiones irregulares de color blanco amarillento.

  • Hemorragias perivasculares que se han denominado "pastel de pizza".

  • Se puede producir desprendimiento de retina


Tratamiento.



Problemas mucocutáneos.


A menudo se observan antes de que se desarrolle el SIDA:


  • Candidiasis oral

  • Dermatitis seborreica

  • Leucoplasia vellosa oral (crestas blancas en el borde lateral de la lengua)


Según la inmunidad va dismuyendo, los pacientes pueden desarrollar:


  • Herpes simple

  • Herpes zoster

  • Molusco contagioso


El sangrado de las encías y los problemas dentales son comunes: el primero puede deberse a trombocitopenia.


El sarcoma de Kaposi se observa en la piel y las membranas mucosas, particularmente en los homosexuales con SIDA.


  • Rara vez es potencialmente mortal, pero requiere evaluación y tratamiento especializados.


Problemas gastrointestinales.


  • Nauseas, vómitos y diarrea

  • Disfagia

  • Colitis por CMV


Las náuseas, los vómitos, la diarrea y la pérdida de peso son quejas comunes y pueden deberse a la terapia con medicamentos.

La disfagia puede ser el resultado de la candidiasis esofágica, el herpes simple, el CMV o el sarcoma de Kaposi, todo lo cual requiere investigación y tratamiento especializados.


La colitis por CMV puede causar una enfermedad grave, caracterizada por:

dolor abdominal, diarrea y fiebre.



Otras causas infecciosas de diarrea frecuentemente implicadas son:


  • Cryptosporidium

  • Giardia

  • Microsporidium

  • Salmonella.


Manejo.

  • Envíe muestras de heces (incluso para Clostridium difficile)

  • Trate la diarrea severa mediante rehidratación IV y corrección del desequilibrio electrolítico.


Es probable que los virus de la hepatitis compliquen la imagen de los usuarios de drogas por vía parenteral, muchos de los cuales están infectados con hepatitis B y C.


Reacciones farmacológicas y efectos secundarios.


Muchos pacientes presentarán síntomas debido a la terapia farmacológica. Esto puede no ser aparente inicialmente.


  • El enfoque más seguro es excluir tumores e infección oportunista primero.

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