MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Polimialgia Reumática
El manejo de la polimialgia reumática (PMR) se basa principalmente en el uso de corticosteroides y el monitoreo de los efectos adversos relacionados con su uso. Dado que la respuesta a estos medicamentos es rápida y generalmente efectiva, se considera una herramienta tanto diagnóstica como terapéutica.
Corticosteroides:
Prednisolona oral: Se recomienda iniciar con una dosis de 15 mg diarios. La mayoría de los pacientes experimenta una notable mejora en los síntomas dentro de las primeras 24 a 72 horas. Si los síntomas mejoran, se debe mantener esta dosis durante 3 semanas antes de comenzar una reducción gradual.
Reducción progresiva: Una vez que los síntomas estén controlados, la dosis debe reducirse gradualmente para evitar recaídas. Un esquema típico de reducción sería:
Reducir a 12,5 mg diarios durante 3 semanas.
Luego, reducir a 10 mg diarios durante 4-6 semanas.
Posteriormente, disminuir en incrementos de 1 mg cada 4-8 semanas hasta suspender el tratamiento. En algunos casos, las reducciones pueden necesitar ser más lentas para prevenir recaídas.
Monitoreo de efectos adversos de los corticosteroides:
Osteoporosis: Los corticosteroides pueden aumentar el riesgo de osteoporosis, por lo que se debe evaluar este riesgo en todos los pacientes y considerar el uso de suplementos de calcio y vitamina D, y en algunos casos, bifosfonatos.
Control de la presión arterial y la glucemia: Dado que los corticosteroides pueden aumentar la glucosa en sangre y la presión arterial, se deben monitorear estos parámetros regularmente.
Monitoreo de otros efectos secundarios: Aumento de peso, dispepsia, debilidad muscular, adelgazamiento de la piel y facilidad para hematomas son posibles efectos adversos que deben evaluarse durante el seguimiento.
Prevención de complicaciones:
Arteritis de células gigantes (ACG): Como aproximadamente el 15-20% de las personas con PMR desarrollan ACG, se debe monitorizar a los pacientes en busca de síntomas como dolor de cabeza, claudicación mandibular o visualizaciones anormales. La ACG requiere tratamiento inmediato con dosis altas de corticosteroides para evitar complicaciones graves, como la pérdida de la visión.
Relapsos: Si ocurre una recaída, se debe aumentar la dosis de prednisolona a la última dosis efectiva y luego intentar una reducción más lenta.
Apoyo informativo:
Se debe proporcionar al paciente información detallada sobre la enfermedad, su manejo y los posibles efectos secundarios de los corticosteroides. Además, es útil ofrecer acceso a grupos de apoyo locales o nacionales, como PMRGCA UK y Versus Arthritis.
Referencias a reumatología:
Si no es posible reducir los corticosteroides a intervalos razonables sin que ocurra una recaída, o si los corticosteroides son necesarios por más de 2 años, se recomienda la derivación a un reumatólogo para el manejo especializado.
Diagnóstico
El diagnóstico de polimialgia reumática (PMR) se basa en una combinación de la presentación clínica, la exclusión de otras enfermedades y la respuesta terapéutica a corticosteroides.
Criterios clínicos:
Dolor bilateral en hombros y/o cintura pélvica: Los pacientes suelen quejarse de dolor que comienza unilateralmente pero se extiende rápidamente a ambos lados. Este dolor es peor con el movimiento y puede interrumpir el sueño.
Rigidez matutina: Este síntoma es clave y generalmente dura más de 45 minutos después de despertar.
Síntomas sistémicos: Muchos pacientes también experimentan síntomas generales como fiebre leve, fatiga, pérdida de peso y depresión, que ocurren en un 40-50% de los casos.
Marcadores inflamatorios:
Velocidad de sedimentación globular (VSG) y/o proteína C reactiva (PCR): Estos marcadores suelen estar elevados en la PMR, aunque un pequeño porcentaje de pacientes puede tener marcadores inflamatorios normales. Un aumento en estos valores es indicativo de inflamación activa.
Exclusión de otras enfermedades:
Deben excluirse otros diagnósticos diferenciales que pueden tener una presentación similar, como artritis reumatoide, mialgias por estatinas, enfermedades tiroideas, infecciones o neoplasias. Los estudios iniciales incluyen hemograma completo, pruebas de función hepática y renal, calcio, creatina quinasa, factor reumatoide y análisis de orina.
Prueba terapéutica:
La respuesta a una dosis de prednisolona de 15 mg diarios en una semana es un criterio diagnóstico clave. Un alivio sintomático del 70% o más respalda el diagnóstico de PMR.
Diagnóstico Diferencial
Es esencial excluir otras condiciones que pueden imitar a la PMR antes de establecer un diagnóstico definitivo. Entre las principales condiciones a considerar están:
Desórdenes degenerativos:
Espondilosis cervical o lumbar: Puede causar dolor en el cuello o espalda que puede confundirse con la PMR.
Osteoartritis: Afecta típicamente a las manos, caderas, rodillas y columna vertebral, con dolor que empeora al final del día.
Enfermedades endocrinas:
Hipotiroidismo: Puede presentarse con fatiga, debilidad muscular y dolor.
Hiperparatiroidismo: Asociado con dolor óseo, debilidad muscular, cálculos renales y trastornos neurológicos como confusión.
Infecciones:
Endocarditis infecciosa: Puede causar síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso y fatiga, que pueden parecerse a los de la PMR.
Desórdenes inflamatorios:
Artritis reumatoide: Poliartritis destructiva que puede imitar a la PMR, pero con características distintivas como deformidades articulares.
Lupus eritematoso sistémico: Caracterizado por manifestaciones sistémicas y cutáneas, además de artralgias y fatiga.
Cáncer:
Mieloma múltiple y leucemias: Ambas pueden presentarse con fatiga, dolor óseo y pérdida de peso, y deben considerarse en el diagnóstico diferencial.
Definición
La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente a personas mayores de 50 años, caracterizada por dolor y rigidez matutina en la región cervical, los hombros y la cintura pélvica.
Está asociada con sinovitis, tenosinovitis y bursitis en las articulaciones proximales grandes. Aunque la causa exacta es desconocida, se cree que factores genéticos y ambientales desempeñan un papel en su desarrollo y severidad .
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